4个月间断腹泻,抗生素无效,啥原因

这只4岁的母伯恩山犬因为过去4个月里间断性腹泻前来就诊，期间广谱抗生素治疗无反应。

体检无异常发现，除了下巴有局灶性脱毛。

血液学无异常发现。

生化检查如下图。

回答下面问题

1、分析和讨论明显的生化结果。

2、为确定本病例的病因需要继续做什么检查？

标准答案

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根据严重的血白蛋白过低和中度的血球蛋白过低，可以推断患犬有严重的低蛋白血症。可能的原因包括：慢性厌食导致的蛋白质摄取减少，肝功能衰竭造成的白蛋白合成减少，经肠道、肾脏、出血或严重渗出性皮肤病而引起的蛋白质丢失。鉴于病史，最有可能是蛋白质丢失性肠病；但应该排除肾脏蛋白丢失和肝功能障碍。伯恩山犬尤其考虑肾脏蛋白质丢失，但通常与高胆固醇血症相关，而非低胆固醇。由于胆固醇产生减少，低胆固醇血症可能与门体分流或蛋白丢失性肠病相关。对于这只狗更有可能是后一种情况。

患犬有轻度的离子血钙过低，可能由肠吸收不足引起。ALT活性有略微增加，提示肝细胞轻度损伤。

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应进行尿液分析，包括试纸评估、沉淀物检查和UPCR（肌酐比值），以排除肾脏型蛋白质丢失。肝功能测试（例如测定餐前和餐后胆汁酸浓度）需要排除因肝功能障碍引起的低白蛋白血症。

腹部超声检查有助于检测胃肠道、肝脏和肾脏的异常情况。如果没有严重肝衰竭或蛋白丢失性肾病的证据，肠蛋白质丢失是最有可能的。内窥镜检查和活检将是确定潜在病因的最后诊断步骤。该病例后续检查结果如下所示：

尿检

尿检没有肾性蛋白质丢失的证据。

胆汁酸刺激试验。没有肝功能障碍的证据。

腹部超声。检测到腹部中央有中度肿大的淋巴结。

内窥镜。胃内窥镜检查显示有轻微的颗粒状粘膜。十二指肠绒毛水肿，并观察到许多提示淋巴管扩张的黄白色斑点。行活组织检查并提交组织病理学检查。

组织病理学检查。胃活组织检查符合轻微的慢性淋巴细胞浆细胞性胃炎。十二指肠活检显示有严重淋巴管扩张和轻度淋巴细胞浆细胞性胃炎。

因此得出由于十二指肠淋巴管扩张导致的蛋白质丢失性肠病的诊断。

治疗蛋白丢失性肠病包括饮食管理，采用限制脂肪、富含热量的易消化食物。如果存在固有层的淋巴细胞-浆细胞浸润，糖皮质激素可能会有效。无法预测治疗的反应；然而，几个月甚至几年内才可能有临床症状缓解。一般来说，整体长期预后较差。

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