应激性黏膜病变（StressRelatedMucosalDisease，SRMD）又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等，是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。SRMD在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。
1.尽量去除SRMD的危险因素，并采取措施减轻各种应激。
2.对于有高危因素的患者，质子泵抑制剂可用于预防SRMD的发生，药物预防的目标是控制胃内pH≥4。
3.SRMD出血的治疗详见“急性非静脉曲张性上消化道出血”。
1.对于严重创伤、重症患者，应在危险因素（见表4-4）出现后静脉注射或滴注，如奥美拉唑40mg，2次/d，至少连续3d，使胃内pH迅速上升至4以上。当患者病情稳定，可耐受肠内营养或已进食，临床症状开始好转，可逐渐停药。
2.对拟做重大手术或兼具危险因素的择期手术患者，如果存在SRMD危险因素（见表4-4），可在手术前口服或静脉应用抑酸药（质子泵抑制剂或H2RA）以提高胃内pH值，预防SRMD的发生。
3.针对单纯具备一项潜在危险因素的患者，预防用药不推荐静脉用质子泵抑制剂。
4.在所有预防用药过程中，应随时监测临床、胃肠道表现和实验室检查，有条件的患者，行内镜检查确认。如发生溃疡、出血、血色素降低、黑便等症状，随时调整用药方案，按照上消化道出血原则进行治疗。
表4-4预防SRMD的药物使用指征
分类
危险因素
严重危险因素
（具有一项可预防用药）
(1)机械通气超过48h或接受体外生命支持
(2)凝血机制障碍[国际标准化比值（INR）1.5，血小板50×/L或部分凝血酶原时间正常值2倍]或服用抗凝或抗血小板药物
(3)原有消化道溃疡或出血病史
(4)严重颅脑、颈脊髓外伤
(5)严重烧伤（烧伤面积30%）
(6)严重创伤、多发伤
(7)各种困难、复杂的手术（手术时间＞3h）
(8)急性肾功能衰竭或接受肾脏替代治疗
(9)慢性肝脏疾病或急性肝功能衰竭
(10)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
(11)休克或持续低血压
(12)脓毒症
(13)心脑血管意外
(14)严重心理应激，如精神创伤等
潜在危险因素
（符合两项者可预防用药）
(1)ICU住院时间＞1周
(2)粪便隐血持续时间＞3d
(3)大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松mg/d或其他剂量相当的药物）
(4)合并使用NSAIDs
以上内容选自质子泵抑制剂临床应用指导原则（年版）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
