路径说明：本路径适用于西医诊断为慢加亚急性肝功能衰竭的住院患者。
一、瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为瘟黄（TCD编码：BNG）。
西医诊断:第一诊断为慢加亚急性肝功能衰竭（ICD-10编码：B16.，）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》(GB/T-)，和《病毒性肝炎辨证标准》（中华中医药学会内科肝胆病专业委员会，年）。
（2）西医诊断标准：参照年中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗指南》。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的“瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）”中医诊疗方案。
瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）临床常见证候：
湿热瘀黄证
脾虚瘀黄证
寒湿困脾证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的“瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）”中医诊疗方案。
1.诊断明确，第一诊断为瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日≤56天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。
2.在乙型、丙型肝炎病毒相关性慢性肝病基础上，重叠或未重叠感染甲型肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV）及丁型肝炎病毒（HDV）感染所致的慢加亚急性肝衰竭患者，可以进入本路径。
3.其他类型的肝衰竭：包括自身免疫性、代谢性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性和其他全身性疾病（如休克等）及急性妊娠脂肪肝、纤维淤胆性肝炎、肝小静脉闭塞结合征等导致的肝衰竭；合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神病等影响疗效评价者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）肝功能、肾功能、凝血功能、血脂、血糖；
（2）血常规、尿常规、大便常规；
（3）血清内毒素定量、血氨定量；
（4）血清电解质；
（5）血清肝炎病毒病原学检测、HBVDNA定量；
（6）血清甲胎蛋白（AFP）；
（7）心电图、腹部B超、胸片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择细菌培养、MCV等其他非嗜肝病毒学检查、甲状腺功能、抗核抗体、自身免疫性肝病抗体、CT或MRI等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热瘀黄证：祛湿解毒、凉血化瘀。
（2）脾虚瘀黄证：健脾温阳，解毒化瘀。
（3）寒湿困脾证：温阳化湿，补脾益肾。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.特色疗法
（1）结肠灌洗和中药保留灌肠
（2）腹水消敷剂外敷脐部
4.其他疗法
5.内科基础治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
（1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得到有效控制。
（2）黄疸、腹水等体征明显改善。
（3）肝功能指标明显改善：总胆红素（TBil）降至正常值上限5倍以下，凝血酶原活动度（PTA）40％或国际标准比值（INR）1.6。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中，出现Ⅲ期及以上肝性脑病、严重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝肾综合征等者，或2周内出现死亡，或自动出院者，或出现消化道大出血，需要特殊处理，退出本路径。
4.治疗过程中，出现或并发其他严重疾病(如心脑血管意外、胰腺炎、肺栓塞)等，或发现合并有原发性肝癌或其他肿瘤者，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、瘟黄病（慢加亚急性肝衰竭）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断：瘟黄病（慢加亚急性肝衰竭）（TCD编码：BNG、ICD-10编码：B16.，）
患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤56天实际住院日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2-14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房与临床指导
□完善检查并根据患者病情变化调整治疗方案
□采集中医四诊信息、进行证候疗效初步评价
□对临床疗效及临床好转情况进行初步评价
重
点
医
嘱
长期医嘱
□传染科护理常规
□特殊疾病护理
□富营养易消化饮食
□监测生命体征
□中医辨证施治、中医特色疗法
□护肝、血液制品支持、抗病毒、改善微环境、改善内毒素血症，等内科基础治疗
临时医嘱
□完善入院各项检查
□相关对症处理
□必要时心电监护
长期医嘱
□传染科护理常规
□特殊疾病护理
□视病情变化通知病重或病危
□中医辨证施治、中医特色疗法
□西医对症及支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等
□积极预防并发症
临时医嘱
□定期监测临床预后相关指标
□相关对症处理
□对并发症的及时防治
主要
护理
工作
□观察患者病情变化，监测患者生命体征变化
□疾病认识及宣教
□日常生活及心理护理
□执行相关医嘱
□情志疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心
□观察患者病情变化
□生活起居、饮食宣教
□消毒隔离、预防感染
□做好用药的指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师
签名
时间
年月日
（第15-28天）
年月日
（第29-42天）
年月日
（第13-56天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房与临床指导
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□采集中医四诊信息、
进行证候疗效评估
□对临床疗效及临床好转情况进行初步评价
□上级医师查房与临床指导
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□采集中医四诊信息、
进行证候疗效评估
□对临床疗效及临床好转情况进行初步评价
□对生存率进行统计
□向患者及监护人交代出院注意事项
□制定随访期治疗、随访计划
□指导患者出院后的后续治疗
□开具出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱
□传染科护理常规
□特殊疾病护理
□视病情变化通知病重或病危
□中医辨证施治、中医特色疗法
□对症及支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等
□积极预防并发症
临时医嘱
□定期监测相关临床预后指标
□相关对症处理
□对并发症的及时防治
长期医嘱
□传染科护理常规
□特殊疾病护理
□视病情变化通知病重或病危
□中医辨证施治、中医特色疗法
□对症及支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等
□积极预防并发症
临时医嘱
□定期监测相关临床预后指标
□相关对症处理
□对并发症的及时防治
□出院带药
□其他医嘱
□定期门诊随访
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□生活与心理护理
□消毒隔离、预防感染
□用药的指导
□观察患者病情变化
□满足患者的各种生活需要
□消毒隔离、预防感染
□用药的指导
□指导患者办理出院手续
□做好患者出院后的饮食、健康教育指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师
签名
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