保监会规定的25种重大疾病赔付机制

为了规范疾病的定义，统一标准，减少纠纷，银保监会与中国医师协会一起在年联合制定了首部《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。同时也整合了25种中国人最为高发的重大疾病。

确诊即赔

1.恶性肿瘤（不包括部分早期恶性肿瘤，包含白血病）

2.严重三度烧伤（表面至少达到20%）

3.多个肢体缺失（完全断离）

实施了约定手术

4.良性脑肿瘤（须开颅手术或是放射治疗）

5.重大器官移植术或造血干细胞移植术

6.冠状动脉搭桥术或冠状动脉旁路移植术

7.心脏瓣膜手术

8.主动脉手术（须开胸或开腹手术）

达到约定状态

9.急性心肌埂塞（至少满足三个条件）1.典型临床表现，例如急性胸痛等；

2.新近的心电图改变提示急性心肌埂塞3.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高或呈符合急性心肌埂塞的动态性变化4.发病90天后，经检查正视左心室功能降低的，如左心室射血分数值低于50%

10.脑中风后遗症（永久性的功能障碍）

11.终末期肾病（达到尿毒症期，需要透析治疗或换肾手术）

12.双耳失聪（永久不可逆，一般三岁以上）

13.双目失明（永久不可逆，一般三岁以上）

14.急性或亚急性重症肝炎（满足全部条件）

1.重度黄疸或黄疸急速加重

2.肝性脑病

3.B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩

4.肝功能指标进行性恶化

15.慢性肝功能衰竭失代偿期（满足全部条件）

1.持续性黄疸2.腹水3.肝性脑病4.充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张5.因酗酒或药物滥用导致肝功能衰竭不在保障范围内。

16.深度昏迷（不包括酗酒或药物滥用导致，意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷指数分数为5分或是以下，且持续使用呼吸机或其他生命维持系统96小时以上）

17.严重的阿尔茨海默病（不包括神经官能症和精神疾病，自主生活能力完全丧失，无法独立完成6项基本生活活动中的三项或三项以上）

18.严重的脑损伤（永久性的功能障碍，天的确认期）

19.严重的帕金森（不包括继发性帕金森综合征，需满足全部条件）

1.药物治疗无法控制病情

2.自主生活能力完全丧失，无法独立完成生活活动中6项基本活动中的三项或以上

20.瘫痪（永久完全，天的确认期）

21.严重原发性肺动脉高压（不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能分级iv级，静息状态下肺动脉平均压力超过30mmHg）

22.严重运动神经元病（自主生活能力完全丧失需满足所有条件，自主生活能力完全丧失，无法独立完成生活活动中6项基本活动中的三项或以上）

23.语言能力完全丧失（完全丧失且积极治疗至少12个月，一般三岁开始理赔）

24.重型再生障碍性贫血（满足全部条件）

1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断2.外周血象必须具备以下三个条件：a.中心粒细胞绝对值≤0.5*/Lb.网织红细胞＜1%c.血小板绝对值≤20*/L

25.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症（永久性功能障碍，天确认期）