大家早安，今天继续分享德国同道写的关于肝肿瘤微波消融的介绍，今天分享的是最后一部分。这篇综述文章非常细致和前沿，我读后收获很大，也欢迎对微波消融感兴趣的同道一起阅读和讨论。
微波消融（MWA）用于原发性和转移性肝肿瘤治疗的基础、技术和结果–综述-3
副作用和并发症根据SIR（美国介入放射学会）分类，严重并发症是导致并发严重疾病和残疾并提升护理级别或导致再次入院或显著延长住院时间的事件（分类C–E），还包括需要输血或介入引流的任何情况。所有其他并发症，例如小出血或血肿，都被认为是轻微并发症。根据严重程度，可将诸如气胸或肿瘤种植等多种并发症视为严重并发症或轻微并发症。通常发生的消融手术的不良后果包括疼痛、消融后综合征（PAS）、无症状性胸腔积液和极少的无症状肝周（或肾脏）积液或出血。此外，可能在没有其他“附带损伤”的情况下，出现对相邻结构无症状的最小热损害的影像学证据。例如，当消融区域超出肝包膜并包括小部分横膈膜时，不应将其视为严重并发症，因为这些副作用不需要提升护理级别和随访控制或接受入院治疗。在消融过程中，疼痛是一种相对常见的并发症。即使采用适当的局部麻醉技术，患者也可能会感到疼痛。此外，在许多患者中，根据器官部位的不同，1-2级疼痛可能会持续数天，甚至在消融后持续1-2周。PAS（消融后综合征）是一种短暂的，通常为自限性的症状，伴有37.8岁以下的低烧、恶心、呕吐、治疗部位残留酸痛和不适，长达一周左右。其持续时间取决于肿瘤的大小、产生的坏死的大小和患者的整体状况。如果相对较大的肝脏区域被消融，则该综合征可能会持续2至3周。疼痛减轻通常很快，并且在某些患者的头24小时内以及大多数患者的第一周内都会消失。小肿瘤消融后，患者根本不产生PAS。对于大肿瘤，PAS的发病率高，因此，预防性使用退烧药和止痛药可能是可行的。在几乎所有的PAS病例中，用退热药或止痛药对症治疗就足够了。也可能发生胸腔积液。胆管损伤、严重出血、肝脓肿的消融腔感染、结肠穿孔和肿瘤细胞播散是最严重的并发症。通过用微波针拔出期间的穿刺通道加热来闭合受损的血管和肿瘤细胞的破坏，可以防止术后出血和肿瘤细胞的种植。与RFA相比，MWA最常见的并发症是出血，但几乎不需要输血（1％）。此外，还报告了气胸（1％），肝脓肿（约1％）和胆囊或胆囊血管损伤（1％）。当使用非冷却的电极时，总体并发症发生率据报道约为3–7％。此外，多次MWA手术与较高的严重并发症发生相关。一项包括16项研究和例患者的荟萃分析将MWA与RFA做治疗肝病灶进行比较，结果表明MWA的6年总生存率明显高于RFA（OR：1.64，95％置信区间：1.15–2.35）。此外，1至5年总生存期、无病生存期、局部复发率和不良事件显示出近似的结果。关于安全性和有效性，MWA和RFA目前均被认为是有效的肝局部治疗手段。结果MWA治疗HCC为了评估MWA治疗HCC的效果，局部和肿瘤控制率、总生存率（OS）、平均和中位生存率以及PFS是必不可少的参数。对于HCC的治疗，临床指南将消融治疗不仅与手术等同，而且在小或非常小的HCC（≤3cm的寡肿瘤）中甚至比手术更好。提出该建议的主要原因是，与手术切除相比，消融可减少正常肝实质的损失。回顾性研究评估并比较了MMA在53例HCC中的治疗反应。在RFA治疗的84.4％的病灶和MWA治疗的88.9％的病灶中，已证明了肿瘤的完全局部控制。但是，两种消融手段在病变2cm时均取得了技术成功。RFA在3、6、9和12个月的复发率分别为6.3％、3.1％、3.1％和3.1％，MWA分别为0％、5.6％、2.8％和2.8％。用RFA治疗的患者在1、2和3年的PFS率分别为96.9％、93.8％和90.6％，用MWA治疗的患者分别为97.2％，94.5％和91.7％。在Zhang等的回顾性研究中通过例患者的评估，比较了经皮RFA及MWA在≤5cm的HCC中的治疗效果。RFA的技术成功率为83.4％，而MWA为86.7％。此外，RFA组和MWA组之间的1年，3年和5年总生存率以及1年，3年和5年无病生存率没有显着差异。即使在相对较大的HCC中，也可以获得技术上的成功。超声造影（CEUS）引导的MWA由LiuF等人完成。在例大肝癌（平均最大直径：19.5±8.5毫米）患者中，技术成功率为98.13％。关于大型肝癌中MWA与经动脉化学栓塞（TACE）的比较评估，Abdelaziz等人。分析了64例大肝癌患者。MWA显示更高的完全消融率（75％），更少的操作次数和更低的肿瘤复发率（p=0.02），生存期为13.7个月。总之，即使在大型肝癌中，MWA也比单独使用TACE表现出更好的效果。Huang等回顾性评估了例行超声引导下经皮MWA的胆囊癌。对他们进行了30.1个月的中位随访。在所有患者中均进行了两次治疗。在不完全消融的情况下，进行经皮乙醇注射（PEI）和其他治疗。他们得出结论，超声引导的经皮MWA联合PEI是治疗胆囊癌的安全有效的选择。MWA可被认为是RFA的替代方法，尤其是当肿瘤位于大血管附近时。此外，其他几项研究在局部肿瘤控制方面显示出相似的结果。在对位患者的研究中，Lu等人。报告称，MWA的技术成功率为95％，而RFA为93％。GinsburgM.等人对两组中的89例HCC患者进行了回顾性分析，比较DEB-TACE联合RFA或MWA的效果和并发症。DEB-TACE联合RFA治疗的患者的完全局部肿瘤控制率为80.4％，DEB-TACE联合MWA治疗的患者为76.6％。DEB-TACE联合RFA的中位PFS和总体PFS分别为20.8个月和9.3个月，DEB-TACE联合MWA的中位PFS和总体PFS分别为21.8个月和9.2个月。此外，RF组的中位总生存期（OS）为23.3个月，MWA组的中位总生存期（OS）为42.6个月。在一项前瞻性研究中，对94例HCC≤7cm的HCC患者进行了RFA或MWA联合TACE或单纯消融。消融术前经TACE碘化油栓塞治疗，可以减少动脉和门静脉血流。联合疗法治疗HCC≤7cm的患者疗效优于单纯RFA或MWA。腹腔镜或术中MWA的数据相当有限。CilloU等描述了腹腔镜MWA技术结合门静脉结扎术进行分期肝切除术[44]。腹腔镜MWA已成功应用于多发结直肠肝转移和单个HCC结节的患者。ItohS等报道了60例个病灶因不可切除的原发和复发性HCC进行的手术MWA。中位随访期为19个月。MW手术后的1年，3年和5年总生存率分别为93.9％，53.8和43.1％。Sun等回顾了例经皮MWA治疗的中期HCC患者，技术效率为93％。4例患者发生包括肝脓肿在内的的严重并发症，发生率为2.7％，并且在1例患者的穿刺部位出现腹腔出血。在他们的研究中，一名患者因肝脓肿相关败血症而死亡（30天死亡率为0.5％）。而1、2和3年的无复发累积生存率和总生存率分别为51％，36％，27％和89％，74％，60％。MedhatE.等在26例患者中评估了超声引导的大HCC（5–7cm）中的MWA治疗。根据病变的大小，在1-2次疗程中多次消融针，造成约73％的病例完全消融。局部肿瘤进展为19.2％，远处肝脏肿瘤进展为23.1％，平均生存期为21.5个月。没有记录到与手术相关的重大并发症或死亡。在双侧肿瘤中，MWA与TACE或手术相结合可实现更好的肿瘤消减和更好的生存率。但是，与手术相比，MWA的复发率要高得多，HCC的复发率在治疗后1年约为13.1％，在3年约为21.1％。应该考虑的是，不完全消融和更大的病灶在理论上可以导致肝肿瘤复发率的升高。Dong等回顾性比较了RFA和MWA治疗局部HCC的安全性和有效性，发现RFA和MWA之间无显著差异。一般而言，肝癌MWA的技术成功率在86.7–95％之间。已经证明了用MWA治疗的小病灶的无进展生存率高达91.7％。MWA后的1年、3年和5年生存率分别为89-93.9％，53.8-74％和43.1-60％。MWA治疗肝转移瘤的效果在肝寡转移中，MWA的指征是不可切除或中心位置的转移。肝转移最多5个病灶且大小≤4cm的患者可以进行局部消融。如前所述，使用不同的消融技术治疗结直肠癌肝转移可以达到与手术切除相当的生存结果。在回顾性分析中，Eng等人在33例接受大肠癌肝转移的术中MWA的患者中治疗了49例肿瘤（大小0.5至5.5厘米）。有13例患者肿瘤复发。首次复发的中位时间为天。4年总生存率为35.2％，3.5年无病生存率为19.3％。在对64例行MWA的单发转移患者进行的9年回顾性分析中，AlexanderES等报告的技术成功率为95％。包括各种转移性肿瘤，如大肠癌、乳腺癌、类癌、黑素瘤、肺癌和肛门癌。复发时间与肿瘤大小、消融次数，消融针数量和治疗时间之间无统计学意义的相关性。关于消融后1年的局部复发，结直肠癌转移为45.7％，其他转移率为70.8％，而肝癌为39.8％。此外，消融后30天的死亡率为0％，无与手术相关的死亡。根据SIR分类为A-D并发症，包括恶心、需要镇痛药的疼痛、气胸和肺炎等并发症的发生率为23.4％。大肠癌转移的生存期为36.3个月，其他组织学类型为13.9个月，而HCC患者为38.3个月。在一项队列研究中，对1例行MWA治疗恶性肝肿瘤的患者进行了研究。表明这是一种耐受良好的技术，主要并发症的发生率较低。通过使用冷却电极且MWA次数少，可以减少严重并发症的发生。WangXH等。回顾性分析了在次MWA治疗的例原发性肝肿瘤，以评估经皮MWA治疗肝癌的严重并发症。平均肿瘤直径和范围分别为2.5±1.2cm和0.4–10.0cm。他们报告了2例因肺栓塞和肝肾综合征死亡，以及27例严重并发症，包括10例肿瘤细胞种植。在一项针对89例患者的病例对照研究中，LiM.等人评估了超声引导的经皮MWA对邻近膈肌的96例肝脏病变的安全性和有效性。对照组，他们选择了例的个不靠近膈肌病灶，从病灶到隔膜和肝血管的第一或第二分支的最小距离大于10mm。研究组和对照组的完全消融率分别为94.8％和96.9％。研究组的局部肿瘤进展率为18.8％，对照组为16.5％，无严重并发症。在多中心研究中，LivraghiT等人使用2.45GHz发生器通过冷却MWA电极提供能量的方法，对例患者个肝病灶进行了评估。这项研究包括了例肝硬化肝癌，例大肠癌转移灶和27例0.5至10cm的胆管细胞癌。基于热损伤的严重并发症的发生率为2.9％，轻微并发症的发生率为7.3％，与RFA相比无显著差异。他们证实了MWA是治疗肝脏肿瘤的安全方法。总结RFA和MWA等热消融技术已被广泛接受做为HCC的一线治疗方法，用于早期HCC、无法手术的HCC和肝寡转移灶，尤其是≤3cm的病灶。有足够的数据支持将MWA用于结直肠癌肝转移的治疗。MWA也已用于治疗多种实体瘤肝转移。但是，仍然缺乏针对每种实体肿瘤的大型研究。尽管在HCC指南（BCLC或AASLD）中建议采用消融或RFA，但研究表明MWA是控制肝脏病变的一种有前途的介入技术，不仅具有与RFA相当的局部控制率和相似的生存率，而且与RFA相比有一些优势（对“热沉降效应”较不敏感，更快的消融速度，更大的消融范围）。MWA的优点使该方法即使对无法手术的肝肿瘤也具有较低的并发症发病率和死亡率，是一种很好的治疗选择，其成本与手术费用相当。当前的文献表明，与射频消融术相比，MWA的主要优点是受消融区附近或其内的大血管的热沉降效应较小，并且消融速度更快。此外，MWA的肝消融区域形变性较小，可预测性更高。新的进展包括使用CT引导的立体定向导航系统进行电极穿刺。主要优点是提高了精度，几乎不需要反复调整穿刺。总之，MWA是用于HCC和其他转移性肝肿瘤的有前途的治疗选择。原文：
VoglTJ,Nour-EldinA,HammerstinglRMetal.MicrowaveAblation(MWA):Basics,TechniqueandResultsinPrimaryandMetastaticLiverNeoplasms–ReviewArticle.FortschrRo?ntgenstr;:–
译者述评：对于HCC的治疗，临床指南将消融治疗不仅与手术等同，而且在小或非常小的HCC（≤3cm的寡肿瘤）中甚至比手术更好。在肝寡转移中，MWA的指征是不可切除或中心位置的转移。肝转移最多5个病灶且大小≤4cm的患者可以进行局部消融。MWA是用于HCC和其他转移性肝肿瘤的有前途的治疗选择。译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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