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导读临床上，由异物引起胃肠道穿孔，进而导致肝脓肿的形成是很罕见的。本文患者因鱼刺导致胃穿孔，引发肝脓肿。医生在腹腔镜下行脓肿引流，分离粘连，成功取出鱼刺。
相关背景外科医生经常会遇到因胃肠道异物就诊的患者。异物引起的胃肠穿孔可导致严重的感染和脓肿。对于肝脓肿来说，最常见的病因包括胆管炎诱发、全身性败血症血流播散、邻近感染组织局部播散以及外伤，继发于异物刺激的肝脓肿则极为少见。
个案报道患者男，51岁，因发热和食欲不振就诊我院外科。患者无其它共病，也无既往手术史。体检发现患者高热、心动过速、呼吸急促，无腹痛、恶心、腹胀。实验室检查发现白细胞计数、肝酶、C反应蛋白水平升高。腹部超声显示肝左叶一直径40mm的低回声病灶（图1）。
图1腹部超声显示肝左叶一边缘不规则的低回声病灶（白色箭头）
腹部增强CT显示肝脏Ⅲ段同时存在低密度和高密度病灶。病变毗邻胃窦，最大直径55mm，边缘增强。病变含空气和长约24mm的高密度线状物体（图2a，b）。医生怀疑为肝脓肿继发于胃穿孔。
图2腹部增强CT发现：a肝左叶病变，低密度与高密度病变共存（黑色箭头）；b肝脓肿内可见高密度线状物体（黑色箭头）
手术在腹腔镜下进行。医生对脓肿引流，并取出异物。术中发现炎症导致肝脏和大网膜粘连严重（图3a）。仔细分离大网膜，发现鱼刺并取出（图3b-d）。手术结束时，用盐水冲洗脓腔，在肝脏左叶插入引流管。脓腔无胆漏。
图3术中发现：a肝脏与大网膜形成的粘连（黑色箭头）；b脓液从粘连处渗出；c鱼刺（黑色箭头）嵌入大网膜；d通过腹腔镜成功取出鱼刺
手术总时间62min，术中出血20ml。脓液培养显示链球菌存在，与血培养结果相符。术后使用美罗培南抗菌治疗。患者病情平稳，于术后11天出院。
患者出院后，医生根据血培养结果将抗生素从美罗培南调整为克拉维酸钾联合阿莫西林水合物治疗。门诊随访，患者无明显症状，实验室检查正常。腹腔超声提示低回声区缩小（图4），无复发。
图4术后腹部超声显示脓肿（白色箭头）缩小
异物所致肝脓肿如何诊断治疗？腹部平片可能无法检测到腹腔内脓肿，但CT对脓肿或异物有较高的敏感性和特异性。据Lue等研究人员报道，腹部平片检测出鱼刺的灵敏度为39％，特异性为72％。在另一份报告中，腹部CT灵敏度高达90％。因此，应早期采用CT帮助诊断，以避免异物引起的致命性肝脓肿。
关于异物引起肝脓肿的治疗仍然存在争议，目前包括抗菌治疗、脓肿引流和异物移除。Chung等研究人员建议肝脓肿＜50mm的患者可尝试抗生素单药治疗，但对于脓肿＞50mm的患者推荐首选经皮引流。另外，据Tan等报道，对于脓肿＞50mm的患者，手术引流效果优于经皮引流。异物所致肝脓肿经保守治疗成功的案例很少，建议及时取出异物。
医脉通编译整理自：
BekkiT,FujikuniN,TanabeK,etal.Liverabscesscausedbyfishboneperforationofstomachwalltreatedbylaparoscopicsurgery:acasereport.SurgCaseRep.May15;5(1):79.doi:10./s---0.
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