上消化道出血和门静脉高压

“如果有人考虑去除我的一半好胃以治疗十二指肠中的小溃疡，我会跑得比他快。”（CharlesH.Mayo，-）“关于十二指肠溃疡的胃切除术：在这项手术中......一部分基本正常的胃被切除，以治疗十二指肠隔壁的疾病。这就像取出发动机以减少齿轮箱中的噪音一样。“（FrancisD.Moore，-）在我20世纪80年代的居住期间，没有一个星期过去没有一些出血十二指肠（DU）或胃（GU）溃疡的手术。紧急胃切除术，切除术，截断性迷走神经切断术和高度选择性迷走神经切断术是我们日常的面包和黄油。但是，渐渐地事情开始发生变化。首先使用H2拮抗剂，然后使用质子泵抑制剂（PPIs），然后进行抗螺杆菌治疗。此外，出现了实现出血性溃疡的横突视止血的新方法。因此，至少在我们的实践中，上消化道出血（UGI-H）的手术已经变得罕见，我们对它们的处理方法已被修改。然而，如果你在所谓的发展中国家的某些地方工作，那里现代的抗溃疡药物不是免费提供的，你可能仍然暴露于旧的消化性溃疡疾病模式和处理它的传统方法。很可能，您对UGI-H的操作管理越来越熟悉和熟练。因此，你需要听我们?...

问题

上消化道出血意味着Treitz韧带附近出血的来源。尽管教科书列出了多种原因，但大多数患者出现慢性DU或GU，门静脉高压并发症（食道静脉曲张或高血压性胃病;门静脉高压急性并发症）或急性胃粘膜病变（如压力）溃疡，糜烂性胃炎和其他或多或少相同的术语）。最后一种通常是由于摄入镇痛药或酒精（“阿司匹林用于宿醉”）。通过在住院的“应激”患者中常规使用抗溃疡预防，现在很少有来自粘膜病变的显着UGI-H。事实上，压力患者的出血通常源于再激活的慢性消化性溃疡。其他潜在的出血源是胃肠道交界处粘膜中的Mallory-Weiss眼泪，通常由严重的干呕，咳嗽或呕吐引起，以及Dieulafoy病变，这是胃粘膜下血管异常的表现。您医院中病因的确切混合取决于当地的社会习惯和您工作的人口种类。

介绍

患者出现呕血（呕吐新鲜血液），频死性咖啡色呕吐（呕吐改变“咖啡粉”材料）或黑便（每个直肠黑色粪便通过）。便血（每个直肠通过新鲜或改变的非黑色血液）通常来自Treitz韧带下方的来源。然而，随着大量UGI-H和快速肠道转运，直肠中可能出现未改变的血液。记得：黑粪症黑色，粘稠，非常臭栗色粪便不是黑色的红粪不是UGI出血每个直肠的黑血总是意味着UGI出血在血流动力学稳定的患者中，每个直肠的新鲜红血意味着来源不在UGI区域任何类型的血液-新鲜或旧的，呕吐或通过鼻胃管取出-意味着来源在UGI道你不需要使用内窥镜检查诊断UGI-H-与胃肠病学家的信条相反。手指，鼻胃管和一双眼睛都很好。

关键问题：出血“严重”吗？

出血是否“严重”是一个关键问题，因为出血的严重性决定了您的诊断治疗步骤和患者的结果。一般来说，出血血管越大，出血越严重。出血越严重，没有干预就停止的可能性越小，并且在停止后复发的可能性越大。与几乎任何急性内科或外科疾病一样，受影响的患者可分为三组：两组中明显严重且明显不严重，中间可能是严重组。这个中间组在诊断和治疗选择方面总是最成问题的，但同时包括那些正确管理可以改善结果的患者。无论病情如何，轻度病人都应该做得好，而病得很重的病人可能会因为你的努力而死亡。这是一种中度病，谁将从你的服务中受益最多。

分层

大血管的大量出血需要您立即注意和干预。来自小型船只的小软泥通常是自我限制的，至少目前是次要的;你可以选择性地调查它。然而，对于大多数患者来说，从口腔，肛门或任何身体孔口出现任何数量的血液都是惊人的。

你什么时候应该被警惕？

文献中包含各种公式，通常基于血液动力学参数和所需的输血量，以区分“大量”与“非大量”UGI-H。但是，我们建议您使用您的常识并考虑以下临床范例，以便何时发出警报：是呕吐的血液（或鼻胃管中的吸出物）是新鲜的还是咖啡粉？直肠内容是新鲜的，多汁的黑色或旧的干黑便？患者血流动力学受损了吗？有严重出血的实验室证据（血红蛋白/血细胞比容）吗？患者是否超过60岁？老年患者的出血值得更多







































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