祈康病例讨论肝脓肿

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医院医院，是由益生医学医疗投资集团重点投资，医院为标准建设的综医院。

祈康影像中心是我院的重点科室之一，现拥有磁共振（MRI）、西门子螺旋CT、韩国原装进口DR机、数字胃肠（DGI）、DSA介入血管减影机、高压注射器、自动灌肠仪等先进设备，能够满足广大人民群众全身各系统、各部位各种疾病的摄片、造影、MRI检查、CT平扫、增强、二维、三维重建及DSA介入诊疗。年新装飞利浦Multiva1.5T超导磁共振，今年将继续列装双源FLASH螺旋CT一台，年建成西安市南郊最具实力影像中心。

今日病例讨论

病例介绍

患者姓名：王勤娃女66岁

简要病史

上腹部不适一月余，一月前发烧，就近在诊所挂点滴一周，症状稍有缓解，现来院检查。

临床诊断

胆囊炎？胃炎？原因待查。

影像资料

肝脏形态、大小未见异常，肝右叶可见大小约7.7cmx9.2cm稍低密度区，其内密度欠均匀，边缘模糊，肝内血管走形未见明显异常，肝内胆管未见明显扩张，胆囊未见显示，胆总管扩张，并见多个点状高密度影；胰腺实质内未见异常。胰管全程明显扩张，十二指肠乳头稍肿胀；脾脏、双侧肾上腺双肾形态大小未见明显异常；腹膜后未见肿大淋巴结；肠管内未见明显异常。

经右侧肘静脉注射碘海醇65ml，速率2.5ml/S，分别行肝动脉、门静脉、实质期，及延迟期扫描：肝右叶前段大片低密度区，动脉期可见轻过度灌注，肝动脉推移，病灶呈不规则囊腔，其内低密度区，CT值26HU，未见明显强化，边缘模糊；门静脉及实质期、延迟期病灶边缘更加清晰，病灶大小略有缩小，其内低密度区未见明显强化，肝右叶后段点状低密度灶，各期未见明显强化，胆囊未见明显显示；胰腺脾脏、双肾未见明显强化。

1、肝脏右叶占位性病变，结合强化特点，考虑胆囊炎继发性肝脓肿(脓肿形成晚期).肿瘤性病变不排除，请结合临床病史。

2、肝脏右叶后段小囊肿，胆总管多个小结石，伴轻度扩张，胰管扩张，十二指肠乳头肿胀。

病例讨论

夏（技师）：肝脏密度不均匀，可见巨大占位，首先考虑临床病史，结合病史及影像资料再来诊断。宋（医生）：肝脏可见类圆形低密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双环征”，反映了脓肿形成，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，这是肝脓肿之典型表现。杨（医生）：病灶边界不清、密度不均的低密度肿块，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓性炎症期，表现为脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。王（技师）：增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，呈不规则囊腔，未见明显强化。这是肝脓肿典型表现。郭（医生）：肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，同一病例病灶不同部位因病变阶段不同，CT表现各异，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现易与其他病变相混。肝脓肿增强扫描动脉期病灶轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反映了脓肿周围肝组织炎症充血，局部灌注增多，此征为肝脓肿在动脉期的重要征象。门脉期表现簇状征、蜂窝征或花瓣状征有相似的病理基础，见于肝脓肿形成初期，病变肝组织充血水肿伴不完全坏死，低密度区的边缘及房隔明显强化。边缘强化征系脓肿壁肉芽组织有丰富的新生血管所致。病灶缩小征反映了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织的炎症反应，表现为增强后病灶较平扫缩小，甚或不能明显显示。延时期强化表现系肝脓肿炎性肉芽组织内造影剂缓慢向外渗透而廓清较慢所致。

影像科文明服务承诺

影像科工作人员以高尚的职业道德全心全意地为患者提供良好的服务，提供以下服务承诺：

一、急诊患者随到随检，普通患者按序排队、尽量减少等候时间。

二、老年人、危重病人及残疾人患者优先检查。

三、急诊DR摄片20分钟以内出片子及报告；急诊CT及MRI检查30分钟以内出片子及临时报告。

四、普通门诊DR检查，30分钟以内出片子及报告；CT及MRI检查，2小时内可取片子及诊断报告；增强及特殊检查病人24小时以内取片子及报告。

五、住院患者检查的片子及诊断报告，2小时后请来影像科自取或自动取片机打印。

六、夜间检查，30分钟内取片子及临时报告，请于第二天早间9点以后来影像科取正式报告。

七、按照西安市物价局规定准确划价收费。

八、文明用语，耐心向患者说明检查要求，耐心细致地解答患者提出的问题；对行动不便需要帮助的患者尽量给予力所能及的帮助。

九、不准出具假证明、假报告和擅自改动患者的病例资料，拒收患者红包，拒收各种礼物，拒绝吃请。

我们始终坚持“以科技为支撑、以创新为方向、以发展为目标”的理念，积极引进高新设备，引进高素质、高水平的专业技术人才，努力学习本专业新技术，为广大人民群众的身体健康提供科学、客观、高效的影像信息资料。