作者南京医科医院消化科
病例资料
入院时间：-07-04—-07-22
患儿，女，1岁6个月，汉族。因“阵发性哭闹一周”入院。
年6月26日无明显诱因开始阵发性哭闹，无发热及咳嗽，无呕吐及腹泻，皮肤未见出血点，医院行腹部B超检查示“右肾结石”，予以“抗感染”治疗后哭闹稍有缓解，4天前患儿无诱因下出现肉眼血尿，医院就诊仍考虑“右肾结石”，建议碎石治疗，在术前检查中发现ALTu/l，ASTu/l，胆红素正常，凝血常规示APTT、PT均延长。遂转我院就诊，门诊以“肝功能损害，肝功能衰竭？”收治。患儿病程中无发热，无咳嗽，无呕吐，全身无明显黄染及出血点，大便及小便色黄。食欲可。无抽搐。
既往体健，G2P2，足月剖宫产，无产伤窒息史，生后人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按计划行预防接种。母体健，父有黄疸型肝炎、肾结石病史，非近亲结婚，其兄8岁，健康。家族中无遗传性疾病史。
入院查体：T：36.9℃P：79次/min，R：21次/min，BP：89/43mmHg体重：12kg。神志清楚，精神可，自动体位，发育正常，营养良好，无特殊面容，无肝掌及蜘蛛痣，无全身中毒症状，呼吸规则，唇红润。皮肤色泽如常，弹性好，腹部皮下脂肪0.8cm，无四肢末端厥冷，无皮疹，无皮下出血。前囟平软，约1.0cm×1.0cm，颅缝已闭；结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，瞳孔等大，直径3mm等圆，对光反应存在；双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心音有力。腹部稍隆起，未见胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软无压痛，未触及包块。肝脏肋下4cm，质中；脾脏肋下1.5cm，质中。腹部叩诊正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性，布鲁金斯基征阴性，膝反射存在，肌张力正常。
辅助检查：血生化（07-04）：ALT：U/L；AST：U/L，GGT：64U/L；LDH：U/L；CK：U/L；CK-MB：U/L，TP：73.6g/L，ALB：41.9g/L，TB：12.2μmol/L，CHE：3.06mmol/L；TG：0.45mmol/L；肾功能、电解质正常。血氨μmol/l。凝血常规（07-04）：PT.2S，APTT.0S。血常规（07-04）：WBC11.93×/L，L82.1%，HGBg/L，PLT×/L，CRP8mg/L。体液免疫示补体C3、C4降低，IgA升高，细胞免疫示正常，传染病四项正常，HSV、CMV-DNA阴性。铜蓝蛋白正常，血沉正常。EBV抗体示VCA-IgG(++)、VCA-IgA(-)、VCA-IgM(-)、EA-IgG(-)，EBNA-IgG（++），自身免疫性肝炎相关抗体检查示阴性，肝炎病毒标志物均阴性，TORCH抗体均阴性，空腹血糖4.7mmol/L，大便常规正常，尿常规正常，腹部B超示：肝脏：斜径90mm，肋下43mm，形态规则，光点欠均匀，血管纹理欠清晰；胆囊：大小正常。胆总管直径1-2mm；肝内胆管无扩张；上腹部气体回声致密，胰腺显示不清；脾脏：大小正常，形态规则，脾内光点均匀分布；左肾58×25平方毫米，右肾59×26平方毫米，双肾形态规则，包膜完整，结构清晰，集合系统无异常分离；双侧输尿管未见明显扩张；膀胱充盈差；意见：肝脏肿大。Chid-Pugh评分：8分（B级）。血培养血培养示粘质沙雷氏菌。
请大家根据以上信息讨论：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.您会如何安排治疗？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
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