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患者聂阿姨今年57岁，发现血糖升高13年。并发糖尿病视网膜病变II期（双眼），一直使用预混胰岛素30R，口服盐酸二甲双胍肠溶胶囊及阿卡波糖片联合降糖治疗，血糖控制稳定，空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖8mmol/L左右。于年4月开始，血糖波动较大，尽管控制饮食，加强活动量，血糖仍有波动，尤以空腹血糖波动为主，最高时16mmol/L左右，低时6mmol/L左右，为进一步控制血糖，预防并发症，于年6月就诊于我院治疗。
查看了患者血糖后，发现其血糖波动确实较大，这样下去很容易加重视网膜病变，出现眼底出血，导致失明风险。是什么原因导致了聂阿姨的血糖剧烈波动呢？
经详细检查后，发现聂阿姨的肝功能有明显变化，短短半年时间，院内肝功能检查结果从正常升高到血清丙氨酸氨基转移酶示U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶51U/L。我们立即给予补肝、降酶治疗，肝功能异常指标（转氨酶）有了明显下降。接下来我们给予四次胰岛素强化治疗，血糖有了很大改善，空腹血糖降至6mmol/L左右。出院后半月进行随访，空腹血糖仍保持控制在6mmol/L左右。
回想此患者，为何此次血糖这么难控制，主要是因为肝功能异常（转氨酶升高），所以我们平素需要定期监测肝功能，哪些因素会影响肝功能异常呢？最常见原因如脂肪肝，肝炎等。
肝功能异常（转氨酶升高），为何会引起血糖波动？
肝脏是糖代谢中心，肝功能异常时，通过糖异生（由非糖物质乳酸、甘油、丙酮酸的三碳化合物和生糖氨基酸转变为葡萄糖的过程，是体内单糖生物合成的唯一途径）的糖原合成就会下降，导致肝对血糖回收能力下降，而血糖升高，肝脏是糖异生的主要器官，肝功能异常，糖异生减少，氨基酸不能被转化，体内乳酸含量增加，增加乳酸酸中毒风险性，可见肝功能异常，对血糖的影响是很大的。
大家都知道口服药物对肝功能有不同程度损伤，为避免肝脏进一步受损，所以我们对聂阿姨的用药进行了调整，完全使用胰岛素治疗，暂停口服降糖药物。在临床过程中，有很多患者不接受胰岛素治疗，尽管我们医生都磨破了嘴皮子，也无法说服患者，一听说打胰岛素，大家反应特别大：“大夫，是不是我的病重了？”“我死也不打胰岛素！”“我是不是打了胰岛素就离不开了？”等等。其实，起始胰岛素没有大家想象的那么可怕，希望大家正确看待胰岛素降糖。那什么是胰岛素呢？
胰岛素是一种由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一一种降糖激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。通俗一点讲，就是一种激素，一种降血糖激素，是自身产生，对肝肾功能无损伤。从年胰岛素问世进入临床后，大大减少了糖尿病患者的死亡率。20世纪著名糖尿病学家Joslin曾这样描述，在没有胰岛素的年代，1个被诊断为糖尿病的10岁男孩的平均寿命为1.3年，30岁和50岁的糖尿病患者的生存期分别为4.1年和8年，大家想想那个时代示如此黑暗，得了糖尿病就等于被判了死刑。从年开始，糖尿病人看到了希望，因为胰岛素问世了，自从胰岛素问世，糖尿病死亡率大大减低，从此开始了胰岛素降糖时代。
像上面所说的这位聂阿姨，如果坚持使用口服药物治疗，不但血糖下不来，而且可能会使肝功能受损加重，严重者可能会导致“肝硬化”，而此患者使用胰岛素治疗，不但血糖控制稳定，避免肝脏进一步受损，肝脏恢复后，对血糖也有一定修复作用。
可见，胰岛素治疗，在降糖治疗中有着举足轻重的作用，请大家正确看待胰岛素，正确看待、使用降糖药物。
文/医院医师、《中华糖友》编委初志华
播音/王大米
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愿享同感。
《中华糖友》
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