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不带身故责任的重疾险,可能存在什么问题

北京皮肤病治疗好医院 http://m.39.net/pf/a_4322696.html

温馨提醒:条款枯燥乏味,分析琐碎,内容消极,篇幅过长,看完大概需2分钟。

有朋友在互联网平台上发现有些重疾险比我推荐的便宜得多,于是发给我。

我看了看,这款重疾险没有身故责任,他的想法是,“我只想纯粹保重疾,不需要保身故”。

专款专用,这个想法是好的。不过,重疾险的身故责任,并不是简单的叠加一份寿险给你,而是有它背后的原因的。

没有身故责任的重疾险,存在一些你可能不知道的坑。

一方面,重疾险相对其它险种而言,比较复杂,本身包含很多细节,需要医学常识甚至是医学专业知识。产品的销售与投保人的预期之间存在很大的认知空白。

另一方面,当前的重疾险的疾病定义,是年的《重大疾病保险的疾病定义和使用规范》,10多年后的今天,已经与当前的医疗技术存在较大差距,不适应社会的发展。道理不多讲,具体来看看赔付条款:

例一:急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。

须满足下列至少三项条件:

1)典型临床表现,例如急性胸痛等;

2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

总的来说,需要满足特定状态的病种,隐藏风险很大。

急性心肌埂塞这种病,救治不及时的,容易猝死,重疾险(未含身故责任)是不赔付猝死的。

救治及时的,术后恢复良好,心肌细胞来不及坏死,心肌酶也来不及升高5倍,保险公司就会理所当然的拒赔。

第四条,发病90天后,左心室射血分数低于50%,这个基本没有人能满足。因为心肌梗塞后,肯定会治疗,只要放了支架,射血分数基本会超过50%,所以以当前的医学条件和治疗方式方法,很难还有能满足的人。

也就是说,医院开的诊断书说,患了严重急性心肌埂塞,也没用。

按照条款来看,确实白纸黑字,不符合。这就意味着,辛辛苦苦交了几十年的钱,又确实患了规定的重疾,结果还是赔不了。——“白买了,骗人的。”

网上有心肌梗塞拒赔的案例,搜索可知。

例二:脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。

神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

这也是要满足特定状态的高发病种。

脑中风本身具有极高的病死率,但跟急性心肌梗塞一样,送医不及时,容易猝死,拒赔。

不幸脑梗塞或脑出血后,还需要耐心存活天,再看是否有后遗症。如果期间病逝,那还是不能赔。

现实情况是,往往越是年老,越容易患脑中风,年老患病的康复可能性较低。尤其是情况严重的,想撑够半年,是一件非常艰巨的任务。

例三:急性或亚急性重型肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

1)重度黄疸或黄疸迅速加重;

2)肝性脑病;

3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;

4)肝功能指标进行性恶化。

肝炎病毒感染,肝脏体积极速萎缩,这两个条件导致此款保险范围急剧缩小。

重症肝炎就是肝衰竭,预后差、病死率高,是肝炎类型中最为严重的一类疾病。

重症肝炎包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。但是除了急性重型肝炎的肝脏体积明显缩小外,亚急性重型肝炎的肝脏体积不一定缩小,就算不缩小同样还是重症,但因为不满足条件,所以保险不赔。

此处保险条款中将慢性重型肝炎排除,但慢性重型肝炎也是重症,是肝衰竭的表现,临床上死亡率较高。

这几年,药物性肝炎、酒精性肝炎饮酒导致的重型肝炎比例上升,但是这种导致的重型肝炎,不符合重疾险条件,是不赔的。

所以即使患了重型肝炎,尤其当患者年龄大,临床死亡率很高,但还是赔不了。

例四:良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。

须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,

并须满足下列至少一项条件:

1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;

2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

关键点在于:

一方面,需要实行开颅手术的良性脑肿瘤,本身已经是非常严重的症状,极易因为抢救或开颅不及时导致颅内出血甚至脑疝而死亡;

另一方面,“良性脑肿瘤又具有相当的隐蔽性(因为脑肿瘤对各个部位神经均有影响),临床上存在有许多误诊情况,极易给确诊和治疗带来延误,危及生命。”——医院神经外科主任的话。

例五:慢性肝功能衰竭失代偿期

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:

1)持续性黄疸;

2)腹水;

3)肝性脑病;

4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

此条中极难满足持续性黄疸和肝性脑病同时存在。

因为同一种病,每个人都会有不同的症状,想要四个条件同时满足,那已经到疾病最末期,现实往往是,很可能在离世时仅能达到其中两到三项条件。

首先,持续性黄疸,就说明病情很严重了。

最麻烦的是肝性脑病,当肝功能衰竭时,血液中的毒素越来越多,最终毒素进入大脑,引发肝性脑病,此时会表现失智、行为失常、昏迷,极为危险。

但是,发生肝性脑病时,不一定会出现持续性黄疸,这并不代表不严重,只是不符合条件而已。

肝功能衰竭时,肝脏血压会升高,而肝脏的静脉与脾脏、胃、食管相连,导致脾、胃、食管静脉血压也变高,脾静脉血压一高,脾脏肥大,脾功能就会亢进,就会加速分解血小板和白细胞,晚期还能使红细胞减少,引发贫血、出血症、便血吐血。

持续性黄疸、有腹水、出血症再加上失智、昏迷,只有这四大条件同时发生,此时才能领到理赔金。

如果没有身故赔付保额的责任,这个重疾险就又白买了。

………………

上述这些例子,其实都是很常见的重疾。

现实理赔中,上述重疾基本上构成了除恶性肿瘤外,赔付最多的病种。

其它还有一些重疾,同样也存在着患病难赔易身故,只是这里由于不是很常见,意义不明显,就不一一展开讨论了。

例如,埃博拉病毒感染。

由埃博拉病毒感染导致的传染病,赔付须满足下列全部条件:

1)实验室检查证实埃博拉病毒的存在;

2)从发病开始有超过30天的进行性感染症状。

埃博拉是极烈性的出血热传染病,死亡率极高。它会导致大量内出血,内脏如同“融化”一般,坏死分解的内脏从口中呕出。

一旦发病,有些24小时就死亡了,多数人发病5天后七窍流血,最多2周就病故。

条款要求存活“超过30天”,这估计没人能坚持得了。

总而言之,不带身故责任(而且是赔付保额的身故责任)的重疾险,是便宜,但是投保须谨慎。

也许有人坚持能看到这里,会说,那还有必要买重疾险吗?这是保死不保生啊。

有必要的,因为针对这些难赔付、保死不保生的问题,重疾险产品也相应做了改进,例如带身故责任,增加对应的轻症、中症责任,以及特定疾病的多次赔付、额外赔付等等。

这些细分责任,都使得赔付概率大大增加。

另外,别忘了,还有恶性肿瘤,随着医学进展,它的治愈率和早期发现率都大大提高了。

据中国卫生部统计,人一生患重大疾病的概率高达72%,买份重疾险转移费用风险,是非常理性的选择。

谢谢耐心阅读,下面是宣传:

关于轻症和中症责任,欲知详情,欢迎加

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