当尿毒症患者疾病转归进入到透析状态时，他们会遇到很多困惑，像营养摄入，干体重，内瘘的日常护理等等这些对于他们来说非常重要的问题，都需要得到一一解答，他们需要学习并且掌握相关知识。
但是很多患者透析一段时间后仍然分不清楚血液透析（HD）、血液滤过（HF）与血液透析滤过（HDF）到底有什么区别。今天就从血液透析（HD）、血液滤过（HF）与血液透析滤过（HDF）它们的定义、适应症、透析模式和处方、透析器的选择、优缺点这几方面讲讲它们的相同与区别。
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一、定义
1.血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是最常用的终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
2.血液滤过（hemofiltration，HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。
3.血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
二、适应症
（一）血液透析的适应症
1.终末期肾病；
2.急性肾损伤；
3.药物或毒物中毒；
4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；
5.其他如严重高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等。
（二）血液滤过的适应症
血液滤过适用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的患者，特别是伴有以下情况不能耐受血液透析治疗的患者：
1.常规透析易发生低血压；
2.顽固性高血压；
3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭；
4.严重继发性甲状旁腺功能亢进；
5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎；
6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）及病情危重患者。
（三）血液透析滤过适应症
同血液滤过，下列情况更具优势：
1.透析不充分；
2.透析相关的淀粉样变；
3.心血管功能不稳定；
4.神经系统并发症。
三、治疗模式和处方
血液透析一般建议每周3次透析，依据透析治疗频率，设定透析治疗时间。建议每周2次透析者为5.0～5.5h/次，每周3次者为4.0～4.5h/次，每周透析时间至少10h以上。要求每次透析时血流速度最低～ml/min。透析液流速：一般设定为ml/min。如采用高通量透析，可提高透析液流速至ml/min。
血液滤过通常每次治疗4h，建议血流量＞ml/min。前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、后稀释置换法（置换液在血滤器之后输入）或混合稀释法（置换液在血滤器前及后同时输入）。
血液透析滤过通常每次治疗4h，建议血流速度＞ml/min，透析液流速～ml/min，以清除适量的溶质。置换液补充量根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换法，后稀释置换法，混合稀释置换法。
四、透析器的选择
血液透析选择合适膜面积透析器（首次透析应选择相对较小膜面积的透析器）。
血液滤过使用高通量透析器或滤器。
1.具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超滤系数[通常≥50ml/(h·mmHg)]，以保证中小分子毒素被有效清除。
2.根据患者体表面积选择滤器的膜面积。
血液透析滤过使用的透析器与血液滤过使用的透析器/滤器类似，为高通量透析器或血滤器[超滤系数≥50ml/(h·mmHg)]。
五、优缺点比较
血液滤过较血液透析不足：血液滤过可能出现与血液透析相同的并发症，除此之外由于血液滤过时需输入大量置换液，如置换液被污染可发生发热和败血症。氨基酸和蛋白质随大量置换液滤出，从而丢失更多的营养物质。治疗时建议增加饮食中的蛋白质摄入量。由于置换量相对不足，导致透析不充分，患者表现为乏力、食欲不佳。
血液透析滤过较血液透析及血液滤过不足：血液透析滤过可能出现与血液透析及血液滤过相同的并发症，但血液透析滤过有可能出现反超滤，严重可致患者肺水肿。高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行血液透析滤过治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀释置换法。同时高通量血液透析能增加可溶性维生素、微量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养。
通过以上几点的介绍，相信大家对血液透析（HD）、血液滤过（HF）与血液透析滤过（HDF）的区别有了一定的了解。患者们无论进行何种透析治疗，都要保障营养物质的摄入，合理膳食，补充透析时所丢失的蛋白质、维生素及微量元素等等，让透析带来的并发症降到最低。
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本期作者：
余晶晶，护师，护理本科毕业，从事护理工作九年，在血透室工作五年。
审稿人：
赵湘主任医师、医学博士、硕士生导师、医院肾脏病科主任、学科顾问。现任浙江省生物人工肾学会常委、浙江省血液透析质量控制中心专家组成员。从事内科及肾脏疾病医疗、科研及教学工作35余年。具有深厚的专业理论知识和丰富的临床经验，对肾脏常见疾病及疑难、危重病症的中西医结合诊治及处理有独到的见解，在肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析）及透析管理等方面均具有很深的造诣。近年来先后在SCI、国家及省级医学期刊上发表学术论文40余篇；先后主持浙江省自然基金、省科技厅及卫计委课题多项，获浙江省科技进步三等奖1项，优秀奖1项及医学科技进步二等奖1项、三等奖5项等。
赵湘主任医师
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医院肾内科创建于年，是浙江省内较早独立建科的肾脏病学科。经过31年的建设已成为集医疗、教学、科研为一体的肾脏病诊疗中心。拥有国际先进的血液净化设备58台，能够开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、持续性肾脏替代治疗和腹膜透析等血液净化治疗，在老年肾病的一体化治疗及高龄危重病人血液净化治疗方面具有较强优势。经皮肾穿刺活检术、腹腔镜腹膜透析导管置入术、自体血管及人造血管动静脉内瘘成形术、经皮腔内血管成形术和支架植入术治疗血液透析血管通路并发症已达到省内领先、国内先进水平。
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