通俗来说，就是一种突发性的内出血，主要分为两种类型。一种是门脉高压性出血，多出现于肝硬化患者身上；一种是非门脉高压性出血，跟胃溃疡、胃糜烂等胃病诱发有关。
门脉高压性出血是临床上最危重的消化道出血类型之一，在以往，治疗方案首先是药物治疗，往往疗效欠佳。这时候需要外科手术和急诊介入手术。外科手术由于创伤大，恢复时间长，对肝功能不良患者风险较高；介入手术在门静脉与肝静脉放置支架连通，对肝功能衰竭易诱发肝性脑病等并发症。目前，内镜治疗优势凸显，由于疗效确切及微创操作广受认可。但也有部分患者需要介入或者外科协同下一起干预。为使患者就近及时得到救治，金华医院消化内科近年来一直在探索新的诊疗方式。目前有通过内镜下在消化道出血部位注射组织胶进行精准止血的技术，避免许多患者产生手术创伤。如何让适合这种方法的患者得到快速救治？◤成立一条专门的急诊救治快速通道势在必行。
去年起，医院消化内科开始筹建“危险性上消化道出血急诊救治快速通道”项目，急诊科、医学影像科、消化内科、介入科、外科、感染性疾病科、重症监护室、麻醉科、手术室等多个学科参与其中。消化内科主任丁进介绍，医院区域影响力，增强院内多科室协作，加强院前急救配合，增加科研产出，简化诊治流程，缩短早期救治时间，提高救治成功率，缩短诊治等待时间，改善预后，合理科学降低患者就医成本和医疗医保支出，改善患者就医体验，正是该项目的意义和目的。已有不少患者开始受益在推进该项目建设的过程中，已有不少患者受益。46岁的王女士医院，急诊科医生一检查，发现她患有严重的肝硬化，她自己却一点都不知情。上消化道出血，正是肝硬化的并发症之一。急诊科当即开通危险性上消化道出血急诊救治快速通道，建议患者尽快接受针对性治疗。但家属不理解，认为症状并不严重，没必要弄得那么紧张。此时，王女士的症状持续加重，不仅神志变得不清，连着两次呕血共达到毫升，血量都可以装满一个普通大小的脸盆。这下，家属不淡定了，赶忙求助医生。快速通道的各个环节当即运转起来，当患者被推入治疗室时，消化内科专家已在里面等候。通过内镜下的检查发现，王女士的食道中已经出现静脉曲张，血管承受不住压力引发破裂。所幸，出血的血管在经过栓塞后，均已止住。“在惯性思维下，很多人会觉得凝血功能异常不宜行任何操作，也的确存在很大风险。但是在危及生命的情况下，有时候通过内镜下的操作能发现和及时解决根源问题。”韦炜说，如今在内镜中心，门脉高压性出血的患者每月可达20～25例，非门脉高压性出血的在20例左右，均通过急诊救治快速通道得到了及时救治，成功率达到98%以上。将相关经验和做法推广出去目前，这一通道已经设置了详细的救治流程。医院后，首先由急诊医生判断属于哪种类型的上消化道出血，然后分门别类采取最适合的救治方式。在优先选择的方案之外，医护人员还给患者备好了其他预案，以便根据情况随时调整。例如，有患者在内镜下治疗后发现还存在问题，需要接受介入手术或外科手术，就可以直接转送到相关科室，无缝对接，保障患者的治疗不中断。在多学科间，建立了急诊救治快速通道联合例会制度，定期对危险性上消化道出血的病例救治情况进行总结讨论，找出工作流程存在的问题，提出解决办法，提高工作质量和改进流程。值得一提的是，医院为此还专门成立了危险性上消化道出血急诊救治快速通道办公室，建立数据库，作为评价快速通道建设质量和水平的主要依据，以及质量管理和控制的主要手段，也是科研的重要资料。该项目相关负责人说，金华医院将发挥自身优势，继续加强与北京、上海、医院的合作，并计划将相关经验和做法推广到整个浙中西部地区，同时不定期开展专业培训，提升科研水平，让更多县（市、区）的医院都能开展起来，挽救更多上消化道出血患者的生命。来源：金华医院
编辑：史聪
让更多患者得到及时治疗
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