来源：菊梅医生
作者：菊梅医生
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导读
临床上有时会遇到这样的病例：脂肪肝患者成功减重了，B超检查脂肪肝却并没有明显的好转。解释这个原因，首先从脂肪肝的成因说起。
1脂肪肝的原因
造成脂肪肝的原因有很多。根据病因，目前临床上把脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两种。
非酒精性脂肪肝形成的原因主要是由于脂类代谢的异常，导致脂肪大量储存、堆积在肝细胞里边，导致肝细胞损伤，诱发炎症反应。“脂类代谢异常”是脂肪肝形成的祸端。
营养过剩会造成脂肪肝，是由于过多的脂肪沉积到肝细胞内；而减肥不当、营养不良，也会造成体内脂代谢的紊乱，也可能形成脂肪肝。
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快速减肥可能加重脂肪肝
大多数情况下，非酒精性脂肪肝表现为一种进展缓慢的疾病，但是短期内快速减肥者，可能加重脂肪肝。
国外有学者报道了6例因快速减肥或营养不良导致严重肝功能障碍的患者。其中4例是由于行胃旁路手术后体重迅速下降(18-91kg)，2例患者行饥饿样饮食或低蛋白饮食。最终有4例患者发生了肝功能衰竭（死亡或者接受了紧急肝脏移植），2例患者治疗后恢复。
显微镜下观察这些患者的肝脏病理，发现他们的肝脏发生了类似严重进展性酒精性脂肪肝的变化，包括细胞外周出现广泛纤维化、瘢痕形成、肝细胞水肿、Mallory小体等。
体重下降过快的肥胖患者或者严重营养不良患者，体内出现快速的脂肪动员，内源性游离脂肪酸释放涌入门静脉，游离脂肪酸在肝细胞内氧化产生酸性物质，产生活性氧，增加了肝脏自由基的形成，进而触发线粒体损伤和细胞因子释放(如肿瘤坏死因子-α和白介素-6)，导致潜在的肝脏氧化应激，导致肝纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭。
同时，营养不良会造成肠道通透性增加，内毒素进入肝脏门静脉增多，加重了脂肪性肝炎的炎症活动。
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脂肪肝如何科学减肥
1、不能自行使用减肥以及治疗脂肪肝的药物，防止用药不当反而加重肝脏损伤。
2、“节食”和“运动”是甩掉体内和肝脏脂肪的两大法宝。
3、饮食上建议低脂、低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果和富含纤维素的食物，减少糖类、淀粉类食物的摄入，适量摄入高蛋白类的瘦肉、鱼虾、豆制品等；不吃零食，睡前不加餐。
4、绝对禁酒。脂肪肝患者的肝脏已经受损，如再饮酒，就会加速脂肪肝发展的进程。
5、运动是配合节食的最佳治疗方法之一，但是要讲究方式方法。建议选择有氧运动。游泳是很好的运动方式，不仅能够有效控制脂肪肝，还能有效保护膝关节不受伤害；另外，慢跑、骑自行车、球类运动也都是比较好的运动方式。每一种运动都是需要持之以恒，才能真正达到效果。
6、体重的减轻并不是越快越好。一般来说，健康的减肥速度，是每周最多减少体重0.5～1Kg，大约每周减去初始体重的1%。减肥速度过快，可能造成机体代谢紊乱，体重容易反弹，也可能会造成脂肪肝加重。
参考文献
1.Jia-HueiTsai,LindaDFerrell,VivianTan，etal.Aggressivenon-alcoholicsteatohepatitisfollowingrapidweightlossand/ormalnutrition.ModPathol.June;30(6):–.
2.AmpongI,WatkinsA,Gutierrez-MerinoJ,etal.Dietaryproteininsufficiency-animportantconsiderationinfattyliverdisease?BrJNutr.(29):1-29.
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