二甲双胍是一个经典的口服降糖药，应用于临床已有60多年，以卓越的药效及良好的安全性从众多降糖药中脱颖而出，被各大指南列为2型糖尿病患者的一线用药。
然后，有些糖友服用了二甲双胍，并早中晚各一片。空腹血糖依旧居高不下，基本在8-10，餐后血糖10左右。即使晚上吃很少第二天早上空腹还是会高，怎么也降不下来，非常苦恼。这种情况下需要换药吗？
这个问题首先要明确是不是真的不管用，再考虑是否换药。
01确定是药的问题？糖尿病患者想要管理好血糖、药物仅仅是一方面。如果你生活方式管理不到位，单靠药物远远不够。
所以在质疑药物作用之前，再想想是不是饮食运动等方面没有做好呢？等调整完生活方式，再考虑是否是药物治疗方案不合理。
02二甲双胍的量够不够呢？一般情况下，二甲双胍要用到足够的量才能确定有没有效果。这个足够量是指毫克，相当于毫克一片的二甲双胍，每天3片；
毫克一片的二甲双胍，每天4片，并连续服用3个月。如果量用到最大其它方面也做的不错，血糖还是不好，再考虑是否需要换药。
一般情况下，对于没有二甲双胍使用禁忌证的患者，二甲双胍应保留在治疗方案中，如果血糖控制不佳，需要考虑二甲双胍联合用药。
03是否不适合？事实上，如果二甲双胍不能达到降低血糖水平的预期效果，或者患者出现严重的副作用，则表示二甲双胍不是您的“菜”。
在所有2型糖尿病患者中，大约有30％对二甲双胍无反应，应给予治疗，或者从一开始就使用另一种药物。三分之一的患者通常以胃肠道不适的形式出现副作用，例如恶心，胃痛和腹泻。由于严重的副作用，百分之五的人停止使用二甲双胍。因此，在诊断后能够识别这些患者非常重要。
临床研究数据表明，二甲双胍当之无愧仍然是二型糖尿病病人的首选药物和全程药物，但即使是这样一个好药，仍然有不适合服用的情况，今天就来给大家介绍下哪些情况下不适合服用二甲双胍。
1.儿童和青少年糖尿病中的应用对于10岁以上，无需直接使用胰岛素治疗的患有糖尿病的青少年，如果生活方式干预，血糖控制不佳，可以考虑服用二甲双胍控制血糖，逐渐加量，最高剂量不超过毫克/天，但不推荐用于10岁以下的患儿。
美国ADA的年糖尿病指南也把10岁这一年龄作为儿童2型糖尿病应用二甲双胍的分水岭。
2.妊娠期糖尿病人群中的使用虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠期糖尿病患者，但二甲双胍在妊娠期糖尿病患者中的应用争议比较大。
我国二甲双胍临床应用专家共识对二甲双胍在孕妇中的应用暂不推荐，其原因主要是因为国内缺乏相关证据，同时，二甲双胍在美国FDA的妊娠期用药分级中为B类药物，因此我国药监部门尚未批准二甲双胍用于妊娠妇女。
胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选方法，二甲双胍是可以选择的二线药物。如孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍，应在使用胰岛素基础上加用，在胰岛素不能使用的情况下可以考虑使用二甲双胍。哺乳期妇女应慎用，必须使用时，应停止哺乳。
3.老年患者（年龄65岁）中的应用对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲双胍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制，甚至对于80岁以上患者，掌握好适应证，从小剂量起始仍可取得良好效果。
老年患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，而且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处，但已出现肾功能减退的老年患者，需要定期监测肾功能（3～6个月检查1次），并根据肾小球滤过率（eGFR）调整二甲双胍的剂量，原则如下：eGFR在45～59ml/（min·1.73m2)之间需调整剂量；eGFR45ml/（min·1.73m2)时禁用。
因此，对于老年患者，年龄不是问题，肾功能情况才是需要考虑的。
4.1型糖尿病患者中的应用我国共识推荐1型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上可加用二甲双胍，尤其适用于胰岛素剂量较大、体重增加明显；但糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸酸中毒患者禁用二甲双胍。
临床研究发现，在1型糖尿病患者中联合使用二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，还可进一步降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
对于单用胰岛素治疗血糖控制不佳的1型糖尿病患者，如联合二甲双胍，可降低胰岛素用量10%，减少使用胰岛素所带来的体重增加，且不增加低血糖及酮症酸中毒的发生风险。由此可见1型糖尿病患者但用无妨。
5.在心力衰竭患者中的应用心衰不是二甲双胍的绝对禁忌证，稳定性心衰患者可以用。共识指出，二甲双胍的应用既不会导致心力衰竭也不会对此类患者造成不良影响，其应用或可减少心力衰竭和死亡发生的风险，提高存活率。
6.二甲双胍在肝肾功能不全患者中的应用（1）在肝功能不全的2型糖尿病患者中的使用。
二甲双胍这个药物本身对肝脏没有毒性，但如果肝功能严重不全，会影响人体对于乳酸的清除能力，会增加服用二甲双胍引起乳酸酸中毒的几率，因此，对于转氨酶升高3倍以上的患者以及严重肝功能不全的患者，一般禁用二甲双胍。
（2）在肾功能不全的2型糖尿病患者中的使用。
二甲双胍对肾功能也没有不良影响，但肾功能不全的糖尿病患者应慎服。
建议根据患者eGFR的水平调整二甲双胍剂量：eGFR≥60ml/（min·1.73m2）无需调整剂量，eGFR为45～59ml/（min·1.73m2）之间需调整剂量，eGFR＜45ml/（min·1.73m2）禁用。
一般指南推荐是肾小球滤过率60的，不用改变用药剂量，而肾小球滤过率在30~59之间的，可以减量服用，但应注意监测肾功能，需要调整剂量：通常起始剂量毫克或毫克，1次/天，最大剂量毫克/天，分2次服用；肾小球滤过率小于30的，一般情况下禁服二甲双胍，对于80岁以上老人，如果肾小球滤过率小于45，也应禁服二甲双胍。
7.造影或全身麻醉术前二甲双胍的应用肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48～72小时，复查肾功能正常后可继续用药。
而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72小时，复查肾功能结果正常后可继续用药。
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