疾病健康指导肝移植术后指导

疾病健康医院护理部

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所谓肝移植手术，是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。

一

主要病因

近年来原位肝移植所治疗的疾病病种不断扩大，迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。随着肝移植经验的增加，移植的禁忌证也在不断地减少。许多原先认为的绝对禁忌证现在变成了相对禁忌证，而许多相对禁忌证，现在反而成了适应证。

二常见临床表现及并发症

1、原发性移植物无功能(primarynonfunction,PNF)：PNF的临床特点为急性肝功能衰竭、血清转氨酶急剧增高和多器官功能衰竭,主要表现为肝性脑病、腹水、凝血功能障碍和血流动力学不稳定,AST及ALT均IU/L,出现肾功能衰竭和肺部并发症。

2、术后出血：腹腔引流管持续出现大量血性引流液(mL/h);血压持续下降,心率逐渐加快并持续超过次/min;部分受者腹部超声可观察到腹腔内大量积液;休克症状,如脉搏细速、口渴以及面色和眼睑苍白等。

3、血管并发症：肝动脉血栓形成；肝动脉狭窄；门静脉血栓形成；门静脉狭窄；移植肝流出道梗阻

4、胆道并发症：胆漏、胆管吻合口狭窄、胆管缺血性改变和胆管结石。

5、代谢并发症：移植后糖尿病；高脂血症；

6、肾功能不全及肾功能衰竭

7、其他系统并发症：心血管系统、神经系统、精神系统。

三

术前护理指导

1、术前护理支持：营养及对症治疗

2、护理风险防范：术前对症支持治疗期间，严密监测患者生命体征变化，认真落实跌倒/坠床、压力性损伤、深静脉血栓等护理高危风险的各项防范措施，保障肝移植患者术前护理安全。

3、术前常规准备：按外科手术要求做好清洁处置，禁食水4～6h，必要时做肠道准备。

4、物品、药品及环境准备

5、术前功能训练：呼吸训练，腹式呼吸、缩唇呼吸和有效咳嗽排痰方法。上肢活动训练，踝泵运动训练，指导患者掌握床上翻身、饮水、进食和大小便的方法。

6、心理护理：向患者及家属讲解肝移植手术前后的护理知识要点，缓解术前紧张焦虑情绪。

四

术后护理指导

1、呼吸道管理：协助患者翻身拍背，雾化吸入，指导患者有效咳嗽咳痰，避免肺部感染。

2、生命体征观察：持续监测并维持患者生命体征的平稳，保持呼吸道通畅，观察患者体温和皮肤黏膜的颜色，准确记录24h出入量。

3、疼痛的管理：给予肝移植患者超前镇痛治疗。

4、血糖管理：肝移植术后急性应激反应、免疫抑制剂的使用、类固醇类激素药物的使用均会引发移植术后早期血糖升高。术后禁食补液期间定时监测血糖。

5、引流管护理：留置腹腔引流管期间密切观察各引流液的颜色、性状及量。

五

健康教育

1、饮食运动：宜给予优质蛋白、低盐、低脂、低胆固醇、低糖并富含维生素及纤维素的食物，保持大便通畅。禁食提高免疫功能的食物及保健品，如：人参、燕窝、蜂王浆、鳖、乌鸡、食用菌（木耳、银耳、蘑菇等）。目前只发现葡萄柚可以提高普乐可复和环孢素的药物浓度，葡萄柚应在医生指导下（包括橙子、柚子、桔子、柠檬等水果及果汁）。术后由流食、半流食、软食过渡到普食。术后早期开始恢复性的锻炼，锻炼宜循序渐进，适时适当进行，以促进心肺功能的恢复。

2、服药指导：服药时间应安排在餐前1h或餐后2h，保证服药的准时、准量；定期测量免疫抑制剂血药浓度，如未能按时服药或服药后出现呕吐、腹泻等症状

时，应及时联系医生，遵医嘱调整服药时间或剂量。

3、预防感染：服用免疫抑制剂易导致感染的发生。肝移植术后应保持手卫生、口腔清洁、养成良好的个人卫生习惯。外出需佩戴口罩，天气变化时应增减衣物，注意保暖，防止感冒。

4、自我监测和保护：家中备体温计、血压计、体重计，血糖异常患者或出现移植术后新发糖尿病的患者需备血糖仪。出院前指导患者掌握正确监测体温、体重、血压及血糖的方法。

5、定期复诊：术后3个月内每周一次，术后3～6个月，每2周复查一次。术后6～12个月，每月复查一次。恢复良好、病情稳定者，可遵医嘱逐渐延长复查时间。

医院是由清华大学与北京市共建共管医院

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