难免压疮，不是你想报就报！
想问下各位老师，我们科有个上报的难免压疮病人，患者，男，86岁，股骨颈骨折，营养差，患者家属不太给力，尽管医护人员对病人及家属进行了教育，告知其配合治疗的重要性，但患者仍然不怎么配合和接受预防措施。生活护理跟不上，责任护士多次宣教、指导、护理干预，但鉴于患者的实际情况也很无奈。医生不敢手术，保守治疗住院一个多月，刚入院时，评估出是压疮高危，并上报了难免压疮，患者一周后出现1期压疮，护士长给报了护理不良事件，请问，这上报了难免压疮的不可避免性压疮，算护理不良事件吗？
点评
高龄骨折病人在入院的时候，责任护士会对患者进行入院评估，这种病人，通常会被列入压疮预防管理的高危人群，需要加强专科护理和基础护理，以避免出现护理并发症。但并不是所有的压疮高危人群，都能申报难免压疮，申报难免压疮的病人，并不是说，医护人员就可以放松警惕，可以听任患者压疮的进展，仍然要经过护理人员和患者家属等多方合力，尽可能能减少或避免病人的痛苦。
什么是难免压疮？
美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)定义的难免压疮，是指照顾者通过评估患者病情和压疮的危险因素，结合患者需求，拟定护理目标并根据护理实践标准，采取相应干预措施并进行监测和效果评价。通过正确实施上述流程，压疮不可避免地发生，称为难免压疮。
虽然压疮发生率已经是衡量护理质量的一个常用的敏感性指标，然而大量的循证实据研究证实：压疮并不总是可以预防的。影响压疮的因素多且复杂，压疮事实上是一个多因素共同作用的复杂病理过程。
哪些情况下，患者会发生难免压疮？
NPUAP指出，当患者有以下情况存在时，会发生难免压疮：
1.患者体位变动会加剧血流动力学不稳定。
2.无法维持良好的营养、水分状态，且禁止摄入大量的人造营养剂/水分。
3.减压装置不能替代翻身和体位变动。
4.即使大量的体表压力已被移除，但皮肤仍不能存活。
发生难免压力性损伤也包括以下情况：尽管医护人员对病人及家属进行了教育，告知其配合治疗的重要性，但患者仍然拒绝配合和接受预防措施。
难免性压力性损伤的申报需要哪些条件？
申报基本条件（至少符合一项），因以下情况而需要严格限制翻身：
1.强迫体位如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭，心力衰竭、昏迷等）；
2.偏瘫；
3.高位截瘫；
4.骨盆骨折；
5.生命体征不稳定。
必备条件（需符合两项以上）：
1.高龄≥70岁；
2.白蛋白≤30g/L；
3.极度消瘦；
4.高度水肿；
5.大小便失禁。
对于符合难免压力性损伤上报条件的患者，科室如何申报？
1、做好评估工作；
2、对于符合难免压力性损伤上报条件的患者，及时填写《难免压疮申报表》；
3、上报护理部，待护理部审核；
4、压疮护理小组会诊、鉴定。
5、经护理部审核符合难免压疮申报条件者，方可准予申报。
所以说，难免压疮，并不是你想报就能报，而是要符合若干条件，经过护理部、压疮护理小组的会诊和鉴定，方可准予申报。
申报难免压疮后的患者，护理人员如何护理？
预防压疮，还是老样子，该怎么做，就怎么做！
无怪乎以下种种：
1.加强护理评估，床边交接班；
2.患者及家属的健康教育。
3.加强患者全身营养，增强抵抗力；
4、建立翻身卡，督促、协助翻身，使用三角垫；
5、局部皮肤护理：保持皮肤清洁；压疮高危部位予泡沫贴保护（视情况更换）。
难免性压疮的鉴定有什么要求？
大部分压疮可以预防，有些压疮是难以避免的，但在鉴定是否为难免性压疮时的态度是谨慎的。
美国印第安纳大学对难免性压疮提出了操作性的鉴定方法，包括4个方面：一是入院时完成收集病史、体格检查、皮肤评估及采用Braden量表评估压疮风险；二是基于Braden各分量表评分决定适当数量的干预措施；三是通过评估皮肤情况来监测和评价干预措施效果；四是使用Braden各分量表评分来修订适当的干预措施，只有当满足以上4个条件仍发生的压疮才可界定为难免性压疮。
采取了一系列措施，包括评估个体健康状况和压疮风险因素，实施了与个人需求、目标相一致的标准干预措施，监测和评价了干预措施的影响和效果，以及调整了适当的方法后，仍不可避免发生的压疮可考虑界定为难免性压疮。
不可避免性的压疮，算护理不良事件吗？
医院的压疮管理年报：压疮专业小组全面负责住院患者的压疮管理质量，成绩显著，预报高危例，难免申报例，难免性压疮发生率24.5%，非难免发生率为零。
这个年报，足以说明护理人员在压疮干预护理中所起到的重要作用。
虽然并非所有的难免压疮都可以预防，但是只要我们在临床中早发现、早预防、早护理，是可以将难免压疮的发生率控制在最小范围内的。
不可避免性的压疮，算不算护理不良事件，当下，尚无定论。
目前，有两种不同的观点：
1、申报了难免压疮，最终发生了压疮，属于护理不良事件。
医院压疮管理小组规定，这种情况算是新发压疮，不能因为你申报了难免压疮就能规避责任。
2、医院，把新发压疮计入压疮例数，不算护理不良事件。
——这，就有些尴尬了！
参考文献
1.NPUAP.SomePressureUlcersAreUnavoidable[J].AJN;(),09,:16.
2.宁宁，廖灯彬，刘春娟.临床伤口护理[M].科学技术出版社，北京，:.
3.宋艳芳,王青,杨依,等.国内外难免性压疮管理的研究进展[J].中国护理管理,,(4):-.
4.蒋琪霞,李晓华.可免性和难免性压疮定义分析及启示[J].中国护理管理,,(4):-.
5.董明芬.遇到难以避免的压疮，你该如何应对？护理时间，,1.9.
文章来源：中卫研究所（转载仅作分享，版权归原作者所有！）
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