患者满大爷因发热、医院急诊科，12小时内血红蛋白由83g/L降至33g/L，皮肤黄染，尿色呈浓茶色，逐步出现意识不清、言语不能、肢体活动不灵。为进一步治疗，患者转入血液内科二病区。血液内科二病区副主任吕振慧查看患者后，结合临床表现及相关检查结果，考虑为急性溶血危象。由于患者病情进展快，随时有溶血进行性加重并引发胆红素脑病、急性肾功能衰竭的风险，危及生命，需要及时进行血浆置换。
血浆置换
血浆置换过程中，随着新鲜血浆慢慢泵入患者体内，置换袋中液体呈现出酱油色，患者面部黄色渐渐变浅，尿色也清亮起来。全过程持续2小时，总共循环ml血液，置换血浆ml。血浆置换后，患者转危为安，逐步康复。
目前，血浆置换已在血液内科二病区常规开展，希望造福更多患者。
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什么是血浆置换
血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法，其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、置换后血浆及所需补充的置换液输回体内。
血浆置换适应症
1.各种原因引起的中毒：毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。出现上述情况，只要临床诊断明确，就应尽快行血浆置换，以便快速清除患者体内毒素。
2.肾脏疾病：肺出血肾炎综合症、狼疮性肾病、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜性增殖性肾炎及移植后肾的急性排斥反应。上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善症状，保护肾功能。
3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。这类患者体内大多存在自身抗体以及免疫复合物，血浆置换疗法可尽快去除自身抗体及免疫复合物，减少器官损伤，改善症状。
4.血液系统疾病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等，血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体，减轻溶血的发生；对血栓性血小板减少性紫癜，血浆置换是目前最有效的方法，它可以迅速清除患者体内的微小血栓，挽救患者的生命；高黏血综合征患者经血浆置换后，可以清除体内多余的蛋白质和血脂，改善症状。
5.神经系统疾病：如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等，用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质，使神经组织的损害降至最低限度。
6.急、慢性肝功能衰竭：如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等，血浆置换可迅速清除体内因肝功能异常而蓄积的代谢废物，缓解病情。
7.家族性高胆固醇血症。
8.甲状腺危象：清除体内过多的激素，并供给与甲状腺激素自由结合的血浆蛋白质，稳定病情。
血浆置换禁忌症
1.对血浆、人血白蛋白、肝素、枸橼酸钠等有严重过敏史。
2.药物难以纠正的全身循环衰竭。
3.非稳定期的心、脑梗。
4.颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
5.存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
供稿科室：血液内科二病区
供稿人：鹿萍
编辑：王曼丽
审核：宣传科
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