了解肝脏和肝硬化
#肝硬化#
是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的慢性进行性肝病。
原因包括病毒性肝炎、长期大量饮酒、胆汁淤积、循环障碍等
代偿期表现为腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等（可无症状）
失代偿期表现为食欲减退、恶心、厌食、消瘦、乏力、黄疸、出血、贫血、水肿、腹水、脾功能亢进等（腹水为最突出的特点）
肝脏的功能：（代谢器官）
1、解毒功能（血液净化）：生物转化
「氧化（如乙醇）、还原（如某些药物或毒素）、水解（肝细胞含有多种水解酶、结合」
2、代谢功能：
营养物质在胃肠道初步消化吸收后首先进入肝进行分解代谢
合成储存糖原
3、分泌胆汁、促进吸收
4、造血（婴儿）、储血和调节循环血量的功能
5、免疫功能：
库普弗细胞和淋巴细胞
6、再生功能
……
目的：供给充足的糖类、蛋白质和维生素，保护肝功能，促进肝细胞的修复和再生，增强免疫功能，使病情缓解，延长肝功能的代偿期
1、能量：适宜
原则上以病人的标准体重来核定，在该基础上适量增加10%～20%
易消化、产气少粮食为主，
适当多吃主食、蔬菜水果和动物性食物
三餐能量比：1:1:1或1:2:2
肠内营养
30kcal/（kg·d）
EER推荐标准（18岁以上，男75kg、女60kg算）：
轻体力劳动者—/（kcal/d）
中体力劳动者—/（kcal/d）
重体力劳动者—/（kcal/d）
产气食物：
碳酸饮料；部分蔬菜：萝卜、西兰花、卷心菜（圆的蔬菜）；高淀粉：土豆、薯类、南瓜、板栗；豆制品；苹果等
2、蛋白质：酌情增加
（机体免疫球蛋白、补体、凝血系统等蛋白合成不足，容易出现负氮平衡和低白蛋白血症）
1.2～1.5g/（kg·d），优质蛋白占1/2～2/3
鱼类、瘦肉类、大豆类和奶类
?如有肝功能衰竭或肝性脑病先兆：
限制蛋白质，以植物蛋白为好
肝性脑病起病初期：禁食蛋白质；I～II：20g/d以内；恢复神志后：1g/（kg·d）
3、脂肪：适量
清淡、易消化，不超过50g为宜
不饱和脂肪酸为主
（鱼类，植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等）
少用或限用饱和脂肪酸
4、碳水化合物：足量
能量以碳水化合物为主
（增加肝糖元、促使肝细胞再生、防止毒素作用等）
5、矿物质：及时补充
（注意低钠血症和低钾血症）
腹水：低钠或无钠
利尿药：钾
出血（牙龈、鼻、皮肤紫癜）、贫血：铁和血红蛋白
钙锌镁等
6、维生素：全面补充
7、特殊：限制食盐和液体
水钠潴留：低盐饮食1.5～2g/d
入水量ml
低钠血症入水量：ml
每日放腹水：ml，输注白蛋白80g
1、宜：
富含碳水化合物（米饭、粥、馒头、包子、面条、混沌、饺子、藕粉、南瓜、山药、土豆、芋艿）；
新鲜蔬菜和水果（番茄、青菜、黄瓜、豌豆、香蕉）；
早期：动物性蛋白质
衰竭或肝性脑病：植物性蛋白质
2、忌
酒精类
肝性脑病：动物性蛋白质：猪肉、羊肉、牛肉
油腻、辛辣
食管静脉曲张：坚硬、油炸、粗糙、多纤维
腹水：水钠
重难点
1、肝硬化概念
2、营养治疗
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