生化检查项目及临床意义
使用生物或化学的方法对人进行身体检查
包括肝功能（总蛋白，白蛋白，球蛋白，白球比，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素，转氨酶，血清碱性磷酸酶）血浆蛋白质与含氮化合物，糖代谢紊乱，血浆脂蛋白代谢紊乱，电解质与酸碱平衡紊乱，微量元素与维生素异常肾脏疾病，心血管系统疾病，骨代谢紊乱和相关元素，内分泌疾病，消化系统疾病，神经及精神疾病，妊娠及新生儿，临床毒物检验。
以下单独分析：
肝功能
1.血清丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）（ALT,GPT）
检验依据：转氨酶主要存在于肝细胞内，只要有1％的肝细胞被破坏，其释放入血的转氨酶足以使血清中的转氨酶水平升高1倍
正常指标：7-40U/L
升高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损害，脂肪肝，肝硬化，心肌梗塞，心肌炎及胆道疾病
2.血清天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）（AST,GOT）
正常指标：8-40U/L
升高：心肌梗塞发病期，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎，酒精性肝炎等
患有急性肝炎时，血清AST/ALT＞1；患有肝纤维化时，血清AST/ALT≥2；对于肝癌患者，血清AST/ALT≥3；
血中的AST升高，多来自于心肌或肝脏损伤；肾脏或胰腺损伤时，AST也有可能升高；慢性肝炎特别是肝纤维化时，AST升高程度超过ALT
3.血清碱性磷酸酶（ALP）
正常指标：女性：1-12岁＜U/L；＞15岁，40-U/L
男性：1-12岁＜U/L；12-15岁＜U/L；＞25岁，40-U/L
升高：肝胆疾病如肝外胆道阻塞，肝癌，肝纤维化，毛细胆管性肝炎；骨骼疾病：佝偻病，软骨病，骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移等；甲状腺功能亢进
4.血清γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)
检测依据：主要功能是参与体内蛋白质代谢，以肾脏最为丰富，其次是胰肝，某些药物和酒精可使其合成增加（酒精性中毒不伴有肝病）
正常指标50U
升高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期肝硬化，急性胰腺炎以及心力衰竭
5.血清总胆红素（TBIL）
正常指标：0-23微摩尔/升
升高：肝脏疾病，肝外疾病，原发性胆汁型肝硬化，溶血性黄疸，急性黄疸型肝炎，新生儿黄疸，慢性活动性肝炎，闭塞性黄疸，病毒性肝炎，胆石症，阻塞性黄疸，胰头癌，肝硬化，输血错误
TBIL＞17.1μmol/L，有黄疸，在17.1-34.2μmol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸；在34.2-μmol/L为轻度黄疸；在-μmol/L为中度黄疸；大于μmol/L为重度黄疸
6.直接胆红素（DBIL）
正常指标：0-8微摩尔/升or1-4mg/L
7.间接胆红素（IBIL）
正常指标：1-14微摩尔/升
DBIL增高为主：阻塞性黄疸；DBIL和IBIL均增高：肝细胞性黄疸；IBIL增高而DBIL不变：溶血性黄疸
TBIL，IBIL增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸
TBIL，DBIL增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁淤滞综合征
TBIL，DBIL，IBIL增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎
8.前白蛋白（PA）
正常指标-mg/l
增高：霍奇金病
降低：营养不良，炎症，恶性肿瘤，肝硬化
前白蛋白分子量小，半衰期短，升高和降低更为明显，可作为早期肝功能损伤的指标，比白蛋白有更高敏感性，也可作为实体瘤患者化疗后肝功能损害的预见性指标
9.血清总蛋白（TP）
正常指标：65-85g/l
增高：肝硬化，慢性肝炎等
降低：严重肝实质坏死
10.血清白蛋白（ALB）
检测依据：是肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，反映有功能的肝细胞数量
正常指标：35-50g/l
11.血清球蛋白（G）
正常指标：20-40g/l
测定A/G，对慢性肝炎，肝脏有占位性病变和肝纤维化的疗效评价具有重要意义。阻塞性黄疸时，A/G虽有变化，但不倒置，门静脉纤维化时，A/G比值明显倒置，提示预后不佳。
12.谷氨酸脱氢酶（GD）
检测依据：是线粒体酶，集中分布在肝小叶的中央区域，是检测线粒体受损程度的指标，亦是肝实质损害的敏感标准
正常指标：4-22U/L
升高：肝小叶中央坏死，酒精中毒伴肝坏死，局部缺血及卤烷中毒，急性黄疸型肝炎，慢性肝炎，肝纤维化
13.单胺氧化酶（MAO）检测依据：血清中其活性的高低可以反映肝纤维化程度
正常指标：12-40U/ML
升高：暴发性重症肝炎，急性肝炎中有肝坏死，严重脂肪肝，甲亢，糖尿病合并脂肪肝，充血性心衰，肢端肥大症
14.血清胆碱酶
检测依据：一般情况下，肝脏疾病患者都会发生不同程度的肝细胞变性，坏死或纤维化，病变程度越重，肝细胞合成ChE越少，ChE活力下降亦明显
正常指标：0-U/L
临床意义：降低：肝实质细胞损害，急性病毒性肝炎，肝纤维化，亚急性重型肝炎特别是肝性脑病，肝外胆道梗阻性黄疸伴有胆汁性肝纤维化
增加：肾病综合征
15.血清胆汁酸（TBA）
检测依据：胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，胆汁是由肝脏分泌到胆汁中并随胆汁排入肠腔。胆汁酸在肠腔经细菌作用后，95%以上的胆汁酸被肠壁吸收经门静脉血重返肝脏利用，是反映肝实质损害的重要指标
正常指标：空腹（F-TBA）：0.14-9.66μmol/L；餐后（P-TBA）：2.4-14.0μmol/L
增高：急性肝炎，慢性肝炎，肝纤维化，乙醇性肝病，中毒性肝病，胆汁淤积，肝癌
16.血浆凝血酶原时间（PT）
检测依据：是反映肝脏合成功能，储备功能，病变严重程度及预后的重要的指标。肝脏合成六种凝血因子
正常指标：11-13秒
临床意义：在急性肝细胞疾病时，PT延长提示可发生严重的肝损害；慢性肝病，PT延长亦预示远期预后不良
17.肝纤四项检查
包括Ⅲ型前胶原（PCⅢ＜μg/ML），Ⅳ型胶原（Ⅳ-C＜μg/L），层连黏蛋白（LN＜75μg/L），透明质酸(HA＜mg/L)
持续PCⅢ升高的慢活肝提示病情可能会恶化并向肝硬化发展，同时，其他器官纤维化时，PCⅢ也升高，无特异性
在慢迁肝——慢活肝——肝纤维化——肝癌病程进展过程中，Ⅳ-C在血清中含量逐步升高
LN水平在纤维化后期显著升高，慢活肝，肝纤维化及原发性肝癌显著增高；另外，LN水平越高，肝硬化患者的食管静脉曲张越明显，同时，LN水平与肿瘤浸润转移相关
HA在急肝，慢迁肝时轻度升高，慢活肝时显著升高，肝纤维化时极度升高
肝纤四项依赖于肝活检病理诊断，较危险
相关配套检查应用
1.急性肝炎
2.慢性肝炎
3.肝纤维化
①肝功能试验：代偿期轻度异常；失代偿期血白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶，胆红素升高。总胆固醇及胆固醇酯下降。血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调。尿素氮，肌酐升高。电解质紊乱（低钠低钾）
②纤维化检查：肝纤四项水平均上升
4.肝癌
甲胎蛋白（AFP），异常凝血酶原（DCP），α-L-岩藻糖苷酶（AFU），同工铁蛋白（IF）
5.酒精性肝病
6.肝性脑病
7.急性肝功能衰竭
①ALT和AST升高，但发生弥漫性的肝坏死时可不增高。②胆红素迅速并明显升高。早期以结合胆红素为主，随后结合胆红素和非结合胆红素增高。③血小板常减少，白细胞常增多④血肌酐升高，标志着肾病综合征的出现及合并肾衰竭⑤酸碱平衡失调及以低钾，低钠血症为主的电解质紊乱⑥部分患者凝血时间，凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，其降解物（FDP）增多。
参考书籍
尹一兵，倪培华，，临床生物化学检验技术，人民卫生出版社，pp
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