儿科常见症状与体征肝脾肿大

一、病因1．正常值(1)正常小儿肝上界在右锁骨中线第5肋间（婴儿在第4肋间），腋中线在第7肋间，肩胛线在第9肋间2)肝脏下线1-2岁时，可在右锁骨中线肋缘下处触及2cm；3岁以上绝大部分应不能扪及。3)正常新生儿的脾脏可在左肋下l-2cm处；5-6个月的婴儿偶可扪及。l岁以后脾脏不应摸到。4)正常脾浊音界在左腋中线第9-11肋间，质地柔软。2．肝脏肿大为主的病因感染性细菌性肝脓肿，胆道感染，肝结核，病毒性肝炎，华支睾吸虫病，阿米巴肝脓肿，肝包虫病心脏疾病充血性心力衰竭，慢性缩窄性心包炎肝硬化血管性、胆汁性或坏死性肝硬化早期代谢性疾病肝豆状核变性、肝糖原累积症、脂肪肝等。维生素A只能由肝细胞代谢，维生素A中毒时一般仅有肝肿大先天畸形先天性胆道闭锁肿瘤及囊肿肝血管瘤，多发性肝囊肿，肝癌原因不明α1一抗胰蛋白酶缺乏症

3．脾脏肿大为主的病因

感染性脾脓肿，脾结核，慢性疟疾，黑热病，新生儿血栓性静脉炎肿瘤及囊肿脾囊肿，血管瘤，淋巴管瘤各种溶血性贫血以脾大为主门静脉高压班替综合征、脾功能亢进

二、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1．肝脏肿大分度

分度体征轻度肝在锁骨中线肋缘下3cm以内中度肝在肋下3cm以上至脐重度肝超过脐水平极重度肝脏大多已入骨盆，并横过中线

2．肝脏硬度分度

分度体征及常见情况一度质软如唇，为正常肝脏二度质硬如鼻，见于各种急性感染、脂肪肝三度质硬如额，见于肝硬化、慢性淤血、晚期血吸虫病、恶性肿瘤、白血病3．脾脏肿大程度分为轻、中、重度。与肝脏轻、中、重度标准相同。4．脾脏疼痛及压痛要考虑脾静脉栓塞及脾周围炎。（二）鉴别诊断疾病要点病毒性肝炎肝脾均可轻、中度肿大巨细胞病毒感染多见黄疽、肝脾肿大、皮肤紫癜、肌无力及特征性的脉络膜视网膜炎传染性单核细胞增多症发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，异型淋巴细胞占10%以上伤寒、副伤寒发热、肝脾肿大、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、血培养早期阳性、肥达反应效价增高败血症发热、肝脾肿大、可有黄疸、原发感染灶，血培养阳性细菌性肝脓肿多继发于新生儿脐炎或败血症。肝区超声波检查或扫描可早期诊断弓形虫病肝脾肿大、黄疸、皮疹、血小板减少、脑炎及脉络膜视网膜炎钩端螺旋体病有接触疫水史、发热、腓肠肌痛等，黄疸出血型较重，肝中度肿大溶血性贫血肝脾肿大，以脾大为著，溶血性黄疸、血红蛋白尿营养性缺铁性贫血肝脾轻、中度肿大、小细胞低色素性贫血、有喂养不当史营养性巨幼细胞贫血肝脾轻、中度肿大、神经症状、大细胞性贫血、骨髓检查有巨幼红细胞白血病肝脾肿大、贫血、出血、淋巴结肿大、血象和骨髓检查有白血病细胞慢性缩窄性心包炎常由葡萄球菌或结核菌引起，脉压小、颈静脉怒张、腹水、肝大，超声心动可助诊断肝硬化肝脾肿大，脾大明显，多有原发病表现、腹水、脾功能亢进、肝功能异常、X线食管钡餐可见静脉曲张肝豆状核变性肝大为主，先后出现肝病症状和神经症状，有角膜色素环，可行尿铜及血浆铜蓝蛋白测定肝糖原累积病肝肿大显著，发育迟缓，体格矮小，低血糖发作，肾上腺素试验可辅助诊断戈谢病肝脾肿大，脾大为著，可有脾功能亢进，骨骼病变，造血系统和中枢神经系统症状，骨髓、肝、脾、淋巴结穿刺液均可发现特殊的戈谢细胞黏多糖病肝脾肿大，侏儒状态，智力落后，丑陋面容，尿液黏多糖测定、骨骼X线可协助诊断勒一雪病肝脾肿大显著、发热、贫血、皮疹等，淋巴结活检、皮疹压片可助诊韩一薛一柯病肝脾肿大、颅骨缺损、多渴、多尿、眼球突出，颅骨X线检查、淋巴结活检、骨髓检查可确诊三、实验室和其他检查1．胶体金肝扫描可帮助诊断直径在2cm以上的肝癌。2．胶体99m锝扫描可反映肝脏枯否氏细胞的功能。3．胶体金肝血流量测定可区别正常、慢性肝炎及门静脉肝硬化，尤其对早期肝硬化与肝炎的鉴别。四、治疗1．病因处理。2．脾功能亢进明显者，可切脾。3．食管静脉曲张可予硬化剂治疗。

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