※免疫功能正常者，肝脏不容易发生感染性病变
※免疫力低下者，病原菌→血运或胆道系统→肝脏感染
※25%~26%的艾滋病患者可发生肝脏感染性病变
※感染的病原谱复杂，除常见普通细菌外，寄生虫、真菌等机会性感染的几率明显增加，亦可见肝炎病毒、结核、梅毒等合并感染
1、阿米巴肝脓肿
※病原体：溶组织内阿米巴→致病性肠道原虫
※传播方式：粪-口传播，成熟包囊污染的食物或水经口进入人体传播
※流行地区：亚洲、非洲、拉丁美洲等卫生设施不足的发展中国家
※侵袭性阿米巴病：阿米巴性结肠炎、阿米巴肝脓肿
※也存在无症状包囊携带者
※HIV感染合并溶组织内阿米巴感染者↑，尤其是HIV阳性的男同性恋者
※HIV感染者中溶组织内阿米巴感染率明显高于HIV阴性者
（台湾：HIV+者中阿米巴血清学阳性率为7%，健康对照组0.1%；日本：无症状HIV感染者中血清学阳性率为21%）
※年我国：HIV感染人群阿米巴感染率8%，HIV阴性人群阿米巴感染率0.5%，CD4+T淋巴细胞计数＜/μl时阳性率更高
※年我国：男同性恋者溶组织内阿米巴感染率高达41.1%
※HIV感染者的易感因素：
1.男同性恋者的同性性行为→主要危险因素（风险显著高于注射吸毒、异性恋、输血及移植受体）；
2.免疫抑制→重要危险因素
3.其他易感因素：HIV病毒与阿米巴原虫间存在相互促进作用
※临床表现：主要为阿米巴性结肠炎和阿米巴肝脓肿，可合并腹膜炎、腹腔积液积脓、肠道穿孔等
※影像学表现：
1.类圆形，直径较大（＞4cm），边界清晰光整
2.CT平扫呈均匀低密度影
3.T1WI低信号，T2WI抑脂稍高信号，+C见脓肿壁厚薄均匀、多层强化、壁强化方式无特异性，与血肿类似
※阿米巴肝脓肿脓液有部分肝细胞碎片及血液,故典型穿刺脓液为巧克力色，初次抽吸时可呈白色或黄色，之后呈巧克力色
39岁，男性，HIV（+），CD4绝对值↓cell/ul
肝右叶包膜下病灶，4~5cm，大部分密度均匀，邻近肝实质部分可见等稍高密度影（可能为出血），无增强扫描。穿刺活检证实阿米巴肝脓肿
阿米巴肝脓肿突破膈肌。最外层高信号，中间层低信号，脓肿壁厚薄均匀，类似血肿
同一患者：阿米巴肝脓肿突破膈肌。最外层高信号，中间层低信号，脓肿壁厚薄均匀，类似血肿
类圆形、分叶状脓肿，边界依旧清晰，其内可见厚薄均匀纤细分隔
治疗前，边界尚清晰锐利，但脓肿壁不完整，显示不清
经10天治疗后，脓肿壁厚薄均匀，结构清晰，呈三层结构
上为未治疗前，下为内科治疗5天后，脓肿壁厚壁均匀，结构清晰，T2WI脓液内见液液分层结构，代表脓肿液化坏死与出血（符合前述穿刺脓液通常为巧克力色）
2.肝脏利什曼病
※病原体：利什曼原虫（VL）
※传统传播方式：保虫宿主（人/狗）→白蛉→新宿主
※流行地区：贫困发展中国家，在亚洲则有印度、尼泊尔和阿曼等国；我国利什曼病高发疫区为新疆、四川等地，这些地区已成为艾滋病高度流行区
※利什曼病：皮肤黏膜利什曼病、皮肤利什曼病、内脏利什曼病（黑热病）
利什曼原虫/HIV合并感染者体液中更易检出原虫→新的重要传染源
※新型传播方式：人源人工型循环，合并感染者为传染源,通过共用注射器而非白蛉的方式在静脉药瘾者之间传播
※临床表现：发热、贫血、脾肿大（97%）、肝肿大、淋巴结肿大等。患者以长期不规则发热、消瘦、肝脾肿大和血液细胞全面下降为特征，如不给予有效治疗，患者即可死亡
※病程进展迅速，较普通HIV患者CD4+T细胞计数显著下降，大部分可降至/μl以下
※同时感染或HIV先于利什曼原虫感染者，约半数未能检出利什曼原虫特异性抗体，晚期患者均无体液免疫应答。利什曼原虫先于HIV感染者，血清抗体水平较高
※影像学表现：
1.以肝脾肿大最为多见，可伴脾脏多发结节
2.可合并淋巴结肿大
3.若出现肝肿大，伴肝脏多发结节，通常存在脾脏病变
※脾脏结节：多发、弥漫分布、低密度、环形强化结节
※肝脏结节与脾脏类似
45岁，男性，无明显诱因下出现发热38.5~39.5°C，伴夜间盗汗与体重下降
1.CRP升高，B超示脾肿大，PET-CT示脾脏高摄取，曾考虑淋巴瘤，后经皮穿刺活检明确
2.延迟期CT示：脾脏多发结节，病灶环形强化，中央区无强化
同一患者：T2WI示结节三层同心圆结构，中央高信号，中间层低信号，外层高信号。DWI信号不高→良性病变
1.与上同一例患者。
2.T2WI示结节三层同心圆结构，中央高信号，中间层低信号，外层高信号。DWI信号不高→良性病变。
3.鉴别诊断：脾脏多发结节（淋巴瘤、转移、肝血管瘤、脓肿、结核、结节病肉芽肿性疾病等）
同一患者：增强扫描呈渐进性强化，延迟期明显强化，中央无强化。结合T2WI信号改变（中央高信号，中间层低信号，外层高信号），说明中央→坏死，中间层→纤维组织，外层→水肿及肉芽组织。考虑炎性肉芽肿，排除结核与脓肿（DWI信号不高）
41岁，男性，HIV-1感染者，发热39℃，季肋部疼痛
CD4+T细胞计数：cellsx/l
HIV-1RNA：5.6log10copies/ml
PET-CT示：肝脏、脾脏多发结节，腹腔多发淋巴结，均为高摄取，考虑淋巴瘤，骨穿正常，血清学检查示利什曼原虫抗体阳性
28岁，男性，发热38.5°C，上腹痛
超声示肝脏多发低回声结节，边界清晰，似呈同心圆样结构；CT示多发低密度结节，呈环形强化
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