ICU中营养状况的监测

ICU中营养状况的监测

一、监测危重疾病营养治疗的主要目标是：

确保按照计划和规定选择并提供适当的营养支持；

确保满足估计的能量和蛋白质需求；

尽早避免或发现任何可能的并发症；

评估对喂养的反应；

检测由于特殊损失（例如引流，肾脏替代治疗）或病理（例如严重烧伤）而处于高风险的患者的特定电解质或微量营养素。

二、根据ESICM（欧洲重症监护医学会）年的建议，一般营养计划应建议：

如果不能经口进食，应在最初48小时内考虑肠内营养（EN）；

EN应在没有禁忌症的情况下开始；

EN应该缓慢开始（10-20ml/h），并且在监测胃肠道症状时要小心进行。

此外，我们还建议：

急性期（通常限于ICU入院后3天内）的初始最大能量目标应不超过20kcal/kg；

计算体重。参考体重是非肥胖者患病前的实际体重（BMI30kg/m2），肥胖患者体重是校正体重（体重指数≥30kg/m2），理想体重基于MetLife表。

如果由于肠道功能障碍导致EN进展不成功，应启动肠外营养单独或联合EN。

三、EN的临床观察

1、胃肠道症状：评估胃肠道症状至少每日2次。胃肠道症状包括呕吐、反流、腹痛、腹胀、大便情况，同时监测EN的耐受性，给予个体化治疗方案，如促动力药、泻药、幽门后喂养。

2、胃充盈状况：通过临床研究定期监测胃充盈，通过超声或测量胃残余容量（GRV）完成。测量GRV：短时间内（≈15分钟）引流ml或注射器抽吸＞ml认为GRV高，应减少或停止EN。没有气道保护自主呼吸的病人（神经功能障碍、肌无力、吞咽障碍等）应密切观察呕吐和误吸。此外，注气试验、PH试纸

3、腹内压（IAP）：在腹胀症状和大量液体复苏的情况下测量IAP，1次/6h。在增加EN量的时候动态监测IAP，当IAP达到20mmHg应限制EN开始/进展

4、吞咽困难：检测拔管后吞咽困难。吞咽困难的危险因素有长时间和反复的经食管超声心动图、神经功能障碍、肌无力、拔管。诊断吞咽困难的步骤：①水吞咽试验：最简单用4分量表，0-没有吞咽困难，4-完全不能通过；②耳鼻喉科医生用内窥镜观察。鼻胃管能降低吞咽试验的效果，可以考虑拔鼻胃管给予PN，进行水吞咽试验。

能量输送：容量、能量、白蛋白

1、喂养不足

2、过度喂养：PN联合EN及经口进食容易导致过度喂养。长时间“catch-upfeeding”会导致过度喂养，引起肝功能改变和高血糖，短时间（数小时内）应用是可以的（如由于操作中断）。过度喂养可能超过心输出的能力和肺排出CO2的能力，出现心衰和通气不足说明全营养进展太快或营养目标太高。

3、蛋白质：用粗略的方法估计蛋白质丢失从而调整蛋白质供应。尿氮丢失-mg/kg/日，再乘以6.25计算出蛋白质丢失量。当营养增加后出现意识状态恶化，需要检测氨。

四、实验室指标

4.1血糖和胰岛素需求

危重患者血糖控制目标6-8mmol/L，或＜10mmol/L。自发性低血糖考虑肝衰竭、急性败血症或肾上腺功能不全。虽然高胰岛素需求最常反映疾病严重程度和胰岛素抵抗，但监测胰岛素需求可能揭示累积24小时剂量增加所反映的意外过量喂养。

4.2磷

低磷血症：临床上与心功能下降、心律失常、肺通气不足有关。注射胰岛素控制血糖可诱导或加重低磷血症，持续肾替代治疗通常可引起低磷血症。可能是重新进食综合征的指标。

高磷血症：主要由肾衰引起，可导致低钙血症引起低血压。

4.3其他电解质：钾、钠、氯、镁

输液和电解质平衡通常知之甚少，并且







































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