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胆管细胞癌(cholangiocarcinoma)是起源于胆管上皮的恶性肿瘤，多发于50岁～70岁，男性稍多见。95％以上为腺癌，其他类型有鳞癌、腺鳞癌和未分化癌等。大体形态分为肿块型癌，乳头状癌及弥漫浸润性癌。
发病机制可能与结石、硬化性胆管炎、病毒性肝炎、肝吸虫感染等有关，长期的炎症刺激可以使胆管细胞发生各种不典型增生，早期胆管细胞癌缺乏特异性的临床症状，也不具备较为敏感和特异的实验室检查项目,所以患者起病隐匿常被人忽视。随病情发展，进行性加重性黄疸及体重下降，已达到病变晚期，常有局部淋巴结及远处转移。
按解剖部位分为：
1)肝门区胆管癌（Klastkin瘤）最多见，肿瘤来自总肝管、汇合部和左右肝管的原发性胆管癌。
2)肝外胆管癌，肿瘤位于胆囊管入口至壶腹部。
3)周围型(肝内)胆管癌，起源于肝二级以上胆管上皮。
不同部位胆管癌在CT上表现各不相同。
肝门区胆管癌(HC)：CT平扫有部分病灶不能显示瘤体本身。动态增强扫描是诊断HC的关键技术，早期边缘强化、延迟后内部强化是其影像诊断要点，在动态扫描过程中相对于肝脏密度的变化趋势为高、低、高。肿瘤细胞可早期强化，纤维成分可产生延迟强化。
患者男，65岁。肝门部胆管细胞癌，平扫CT肝门部稍低密度影，肝内胆管软藤样扩张；增强扫描动脉期病灶轻度边缘强化，静脉期呈稍低强化影，延迟期呈稍高强化影。
肝外胆管癌CT平扫肿瘤病变近侧端胆道扩张，病变胆管内出现肿块样充盈缺损，或偏心性增厚，边缘不规则，尤其是管内结节乳头型胆管扩张更显著，常表现为“软藤状”弥漫性肝内胆管扩张，狭窄段以下胆管正常，胆囊增大，无胰管扩张。由于肿瘤中心含丰富的纤维组织而细胞成分较少，对比剂进入和廓清速度较慢，增强后动脉期肿块无明显强化，延迟扫描才强化。
患者女，66岁，胆总管中-高分化腺癌，增强扫描呈渐进强化。
肝内胆管癌(ICC)：CT平扫一般表现为肝内不均匀低密度肿块，边缘不清，邻近肝包膜可见凹陷（包膜凹陷征），肿块内可见低密度的囊变坏死区，偶尔病灶内出现点状、片状高密度区。由于ICC肿瘤的外周主要由大量的癌细胞和少量纤维组织构成，而肿瘤的中心区主要由纤维组织构成，而造影剂在纤维组织间质与血管之间弥散缓慢，再从纤维间质经血管清除也慢，这样就出现了ICC“延迟强化”这一有诊断意义的征象。
患者男，64岁，肝右叶低分化胆管细胞癌，近端肝内胆管扩张，肝右叶萎缩，可见包膜凹陷征。增强扫描病灶可见分隔，轻度边缘强化。
胆管细胞痛在MRI上的特征为：
T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI呈高或稍高信号，信号特征在一定程度上可以反映肿瘤质地和内在的组织成分，纤维化信号偏低，粘液及坏死组织T2加权上信号增加，肿瘤无包膜。
MRCP使MRI更好地评估胆道疾病：
1)HC：肝门区可见软组织肿块，阻塞于肝管分叉部呈充盈缺损改变，并可见放射状分布的扩张的肝内胆管，胆囊不大，胆总管无扩张。
患者男，65岁。肝门部胆管细胞癌，T1呈等信号影，T2呈略高信号影，DWI未见高信号，肝内胆管软藤样扩张。
2)肝外胆管癌：胆总管截断性梗阻，管腔狭窄，偏心性，腔内有不规则充盈缺损，狭窄段以上胆管及肝内胆管明显扩张呈“软藤样”改变，胆囊增大。
MRCP可见充盈缺损，近端胆管“软藤样”扩张
患者女，57岁，胆管细胞癌，T1呈等稍低信号，T2呈稍高信号，增强扫描轻度强化。
3)ICC：MRCP检查无弥漫性胆管扩张表现，可有局限性或节段性肝内胆管扩张，受累的肝胆管阻断或不规则，但无肝外胆管扩张。
患者男，64岁，肝右叶低分化胆管细胞癌，近端肝内胆管扩张，肝右叶萎缩，可见包膜凹陷征。呈不均匀稍低T1稍高T2信号影，DWI稍高信号影。
参考文献：
[1]王燕梅,余长智,袁维军.胆管细胞癌的CT、MRI影像诊断对比分析[J].中国CT和MRI杂志,,(2):70-72.DOI:10./j.issn.-..02..
[2]易常春,林陆生.胆管细胞癌的CT表现[J].医学影像学杂志,,(9):-.DOI:10./j.issn.-..09..
责任编辑：汤泊
本期编辑：周锦
文字/图片：周锦
往期回顾：
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