作者ZHOUCLINIC来源协和周大夫聊健康
得了甲亢，能怀孕吗?怀孕期间发生甲亢能服药吗?今天我们来聊聊这个问题，这些知识只作为大家了解，不作为具体疾病的指导，不要对号入座，医院就诊。我们分两个部分来讨论：
怀孕前已诊断甲亢
根据美国年甲亢治疗的指南，如果由格雷夫氏病（Graves）引起的甲亢，经过抗甲状腺药物治疗稳定后，并且有计划妊娠的，给出如下建议：
患者妊娠前可以考虑根治性治疗，意思就是可以考虑碘或手术治疗，以达到根治的目的。口服药不算根治性治疗，因为停药复发率还是很高的。
可以尝试怀孕前转为丙硫氧嘧啶（PTU）治疗
一旦被确诊妊娠转为丙硫氧嘧啶（PTU）治疗
甲亢轻者可以考虑停药，监测甲状腺功能。
但是这些建议的推荐级别比较低，相关的证据级别也不高，但是可以作为参考。医生和患者共同讨论，根据每个人的具体情况来决定。
怀孕之后发现甲亢
如果怀孕之后发现甲亢，除非很轻的甲亢可以密切观察。一般是需要治疗的。因为甲亢不治疗，甲亢可以加重，如果严重可以导致甲亢危象，也可以引起孕妇的早产、流产、妊高症等，特别是甲亢危象是有生命危险的。
妊娠后甲亢主要是药物治疗，妊娠不是口服药的禁忌证，但是口服药对胎儿是存在一定的风险的，作为患者需要了解。目前治疗甲亢的药主要是甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。
这两种药物都可以少量通过胎盘，PTU因为与蛋白结合率高，通过胎盘的量少一些，但并不等于它不通过胎盘。
我这里主要讲对胎儿的影响，其它可见历史文章。甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)可通过胎盘有可能导致胎儿甲减、胎儿甲状腺肿、新生儿甲减等。甲巯咪唑(MMI)还有致胎儿畸形的报道，如头皮缺损、真皮发育不良等。
妊娠合并甲亢，如何用药
目前妊娠合并甲亢的患者首选是药物治疗，目前的指南建议孕早期(前3个月)：选择应用丙硫氧嘧啶治疗，中后期换用甲巯咪唑治疗。因为甲巯咪唑通过胎盘虽然多，但对肝脏的损害比丙硫氧嘧啶少。
有读者问：为什么早期不用甲巯咪唑呢，这是因为甲巯咪唑更容易引起胎儿畸形，虽然很少见，但是有这种可能。
个人观点
这两种药物都可以通过胎盘，都可能会有致畸作用，虽然我们强调了甲巯咪唑(MMI)的致畸作用，但丙硫氧嘧啶也是有这种可能性的，只是几率更低。如果药物用的量很少，比如说只用维持量，整个孕期用一种药物也是可以的。
甲亢治疗：甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶临床应用5要点作者李靳来源内分泌时间
甲亢治疗包括：抗甲状腺药物治疗，I治疗，外科手术治疗。其中抗甲状腺药物主要为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，两种药物有什么区别呢？本文从两药的适应症、用法用量、药代动力学特征、不良反应等方面进行比较，以方便临床合理选择药物。
作用机制
两药均抑制甲状腺内过氧化物酶系统，阻断甲状腺中的碘氧化为活性碘，从而防止酪氨酸碘化，起到抗甲状腺效果[1-2]。
大剂量丙硫氧嘧啶还能抑制外周组织中T4向T3转化[3]，因此甲状腺危象的患者首选丙硫氧嘧啶，首次口服或者经胃管注入～mg，以后每次mg，每4小时口服[4]。
药代动力学特征
甲巯咪唑
丙硫氧嘧啶
达峰时间(h)
1～2
2
半衰期(h)
3～6
1~2
持续时间(h)
24
6~8
在甲状腺内浓度
高
低
对甲状腺素抑制效果
10倍
1倍
抗甲状腺药物治疗甲亢的疗效取决于其在甲状腺内的浓度、持续时间及半衰期，虽然甲巯咪唑半衰期3～6h，但是其在甲状腺内作用可达24h，且浓度高，同时有研究表明[3]给予甲巯咪唑后3～6h甲状腺内药物浓度与给药后17～20h没有区别。因此甲巯咪唑可一天一次给药。
丙硫氧嘧啶半衰期只有1～2h，其持续时间6～8h，但在甲状腺素内浓度远低于甲巯咪唑，因此丙硫氧嘧啶一般使用多次给药法。
剂量及疗程
特殊人群
1.儿童用药
2.妊娠期
在妊娠期用药中，FDA对甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶分类均为D类，均能通过胎盘影响胎儿发育，但是药物通过胎盘量及药物本身对孕妇、胎儿产生不良反应多少有别。
研究表明[8]，在生理pH下，丙硫氧嘧啶蛋白结合率高，而甲巯咪唑蛋白结合率低，因此丙硫氧嘧啶透过胎盘量少于甲巯咪唑。
在不良反应发面：丙硫氧嘧啶可能导致肝脏损害，甚至导致急性致死性肝功能衰竭，且丙硫氧嘧啶所致肝脏毒性显著高于甲巯咪唑。
因此在妊娠早期首选丙硫氧嘧啶，并密切监测肝功能。在妊娠中晚期首选甲巯咪唑。
孕妇血清中TSH在妊娠期间几乎监测不到，另有文献报道母体总三碘甲状腺原氨酸(TT3)达到正常时，胎儿的TSH已经升高[9],因此孕妇血清中FT4是甲亢控制的主要监测指标。
3.哺乳期
由于丙硫氧嘧啶具有肝脏毒性且不良反应后果较为严重，因此哺乳期母亲首选甲巯咪唑。
《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[10]推荐甲巯咪唑的剂量20～30mg/天，对于母亲和婴儿都是安全的。若对甲巯咪唑存在过敏或者耐药，推荐使用药丙硫氧嘧啶，剂量mg/天也是安全的。
考虑到甲巯咪唑血药浓度高峰与哺乳时间的关系，推荐甲巯咪唑分次给药，不仅可以减少药物峰值浓度可能对婴儿产生的影响，而且兼顾母亲对药物的需求[10-12]。
不良反应
甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶均可产生皮疹、发热、皮肤瘙痒、白细胞减少、粒细胞减少症、中毒性肝炎、血管炎等，但是甲巯咪唑不良反应是剂量依赖性的；丙硫氧嘧啶是非剂量依赖性的[13]。
知识延伸：甲亢缓解：停药一年，血清TSH和甲状腺激素正常。抗甲状腺药物治疗的复发率大约在50%,75%患者在停药后的3个月复发。
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