01
神经内分泌肿瘤的检查有哪些？
神经内分泌肿瘤可以发生在全身各个脏器，不同原发部位的肿瘤不同的分期，检查和诊疗诊断也不同。
对于甲状腺髓样癌，相对表浅的超声检查可以帮助明确分期有无淋巴结的转移，再加上CT来判断有无肺部、肝部其他远处脏器的转移，分期就会更加明确。但是其他的一些深部脏器，如胃肠胰的神经内分泌肿瘤还需要结合胃镜、肠镜检查，在进一步的定位后，还需要进行相应的病理活检。而胰腺这种深在脏器，活检很难取到，有赖于更多的影像检查方法，不光是腹部的CT，可能需要有相应磁共振采用普美显特异性造影剂的增强磁共振的方法来进行扫描。
对于神经内分泌肿瘤，则有一些具有相对特异性的全身评估方法。采用氟18标记的PET-CT可以帮助评估增值比较高或者是分化比较差的神经内分泌癌有无全身远处转移，进行分期。对于分化相对较好，也有比较好的生长抑素受体表达的神经内分泌肿瘤，可以采用相应镓68特异性标记物来标记的PET-CT。甚至是镓68标记dotatate的PET-MR全身评估。这样全身的评估也非常有利于我们的临床医生来进行很全面的分期，甚至是预测应用生长抑素类似物这些药物治疗疾病的敏感性和患者可能的获益的程度。如果有相应的远处骨转移，也可以采用一些核素扫描的方法。
血清标志物，是大家寄希望能够更好地反应神经内分泌肿瘤的分期。但是可惜分化好的神经内分泌肿瘤需要嗜铬素这一类的检查。但是这一类的检查国内还没有相应的试剂，可以常规应用于临床患者。早期也有一些临床研究，但是还没有能够普及。而相对分化比较差的，可以采用神经烯醇化酶NSE血清检查，可以看到NSE的异常升高，和在治疗过程当中动态的变化，可能作为一个随访的方法。但是还是期待有更多更好的标记物，包括一些分子标记物，来为神经内分泌肿瘤患者进行更准确的分期，甚至成为治疗当中随访的监控方法。
欧洲的一个新的研究结果在近期的ASCO会议以及ESMO会议上进行了公布，它所采用的是血清的分子标记物，叫NETest，来检测神经内分泌肿瘤一些特异性的RNA的表达，来动态地观察治疗反应以及预后，这也是我们不断探索的一个方向。
另一方面，对于神经内分泌肿瘤，在影像检查做了分期之后，进一步的分级还有赖于进行组织学的活检。包括在胃肠通过胃肠镜的活检，肝转移灶通过介入的方法，超声引导下的穿刺获取相应的组织来进行病理检查来获取KI67指数及核分裂象，从而进一步提供分级。这样分期和分级比较全面，临床才能够为大家真正地度身定制个体化治疗的方案。而在病理的分级的基础上，我们可以依据足够的样本量来进行生长抑素受体表达的检测，看到它的强阳性、弱阳性来提示生长抑素类似物治疗的反应情况。
近来越来越强调的靶向治疗，我们也可以根据它相关蛋白的表达状态来进行预测。而相应地，如果免疫治疗应用到神经内分泌肿瘤中，那相应biomarker也可以通过组织活检来进行评估。这些也需有赖于和临床更多的沟通和配合，来为我们的患者做出更精准的检测。
02
超声造影和CT/MRI等检查有什么区别呢？
和CT/MRI相比，超声造影最大的优势就在于实时动态扫查，即可不间断地观察到病灶从增强到消退整个连续的过程，而CT/MRI是间歇断层扫描成像。这一特点有助于医生对病灶进行全方位的灵活动态观察，提高诊断效能，并能发现更多更小的病灶，尤其是亚厘米级的微小肿瘤病灶。
作为一项无创伤的、无电离辐射的新型影像学技术，超声造影适用人群广泛，并能在短期内重复多次检查，对于神经内分泌肿瘤介入治疗或姑息治疗疗效的评估方面也具有很大的优势。
03
神经内分泌肿瘤为什么要考虑局部治疗？
NEN可以发生在机体的很多器官，且最常见转移到肝脏，超过半数的神经内分泌肿瘤患者在首诊的时候就发现了肝转移。更不幸地是超过60%患者的肝转移都是肝左右叶多发病灶，往往无法根治性手术切除。神经内分泌肿瘤肝转移瘤的进展会导致肝功能衰竭。功能性神经内分泌肿瘤的肝转移瘤常分泌大量激素，加重类癌综合症等激素相关症状。肝转移瘤的局部治疗是手术治疗、药物治疗的重要补充手段。
04
胃神经内分泌肿瘤需超声内镜加强评估？
胃神经内分泌肿瘤分为一、二、三型。
一型胃神经内分泌肿瘤多为息肉样改变，这类病人不建议做超声内镜。
二型胃神经内分泌肿瘤常伴有其他部位的病变，若这类病人伴有胰腺神经内分泌肿瘤，那么他们做超声的价值就非常大；若这类病人是胰腺神经内分泌肿瘤，同时又伴有肝脏的转移或者淋巴结的肿大等，超声内镜可以用来评估疾病的全身情况。甚至在难以确认病变病理性质的时候，我们可以在超声内镜下穿刺活检获取组织样本，如淋巴结的组织样本或者胰腺的组织样本，这样有助于我们进一步诊断。
三型胃神经内分泌肿瘤与胃的粘膜下肿瘤，如胃肠道间质瘤与平滑肌瘤都非常相似，单纯的胃镜是无法帮助医生判断病变来源，但我们可以通过超声内镜进一步评估，看粘膜下肿瘤来源于胃的哪一层次。胃镜只能看到黏膜表面的病变，深部的病变通过胃镜是看不到的，所以我们需要超声内镜来看胃深层次的病变，让超声内镜发挥最大的优势。
若病人对超声内镜的检查结果有所疑虑，我们也可以通过超声内镜下穿刺的方法来进一步地获取病理结果，这样有助于术前的详细诊断和后续治疗。
05
影响胃神经内分泌肿瘤预后的因素？
首先是胃神经内分泌肿瘤的分型。
1型神经内分泌肿瘤的特点主要是多发，并且肿瘤一般都比较表浅、小，它的转移率一般在2%到5%之间，不太有淋巴结或者远处转移，在这种情况下经手术切除或者内镜切除后，它的预后一般都非常好。如果复发还可以再进行手术切除或者通过生长抑素类似物进行控制，这种预后也是非常好的，一般80%患者都能够获得超过五年的生存期。
2型神经内分泌肿瘤的预后较1型神经内分泌肿瘤差，它的淋巴结转移率以及远处转移率大约为20%左右。2型神经内分泌肿瘤往往伴有佐埃综合症，在十二指肠或者胰腺可能存在胃泌素瘤，通过超声内镜或者磁共振检查发现胃泌素瘤，并对胃泌素瘤流进行切除，是患者获得长期生存的关键。
3型神经内分泌肿瘤的预后较2型神经内分泌肿瘤更差，它的淋巴结转移率及远处转移率据文件报道达到了50%到80%。手术切除后的患者如果分期较早，那么也能获得良好的生存。
4型神经内分泌肿瘤的预后就非常差，五年生存率与胃腺癌相似，大约为50%到60%之间，神经内分泌肿瘤的预后之所以差，是因为它往往早期就有淋巴结或者远处转移，在手术切除后也有一定的复发率。
另外一个影响胃神经内分泌肿瘤预后的因素是肿瘤的TNM分期。
T分期就意味着肿瘤侵犯的深度，是侵犯到了胃的黏膜层、黏膜下层、肌层还是浆膜下层，甚至是突破了浆膜层，侵犯到了周围的脏器，这些决定了T的分期。
N分期是指淋巴结转移的个数，淋巴结转移的个数也是肿瘤生物学行为的标志之一，肿瘤越是晚期，它的生物学行为越是恶性，那么它就更有淋巴结或者远处转移的倾向。
M分期指的是肿瘤远处转移的情况，如果有远处转移，包括肝转移、骨转移、肺转移、脑转移等，那么往往转移比较厉害的话，就失去了手术的机会。因此TNM分期也是影响胃神经内分泌肿瘤重要的预后因素。
再者肿瘤有不同的生物学行为，对药物的疗效、敏感性也是千差万别的。患者对药物疗效的差别也是影响患者愈后的重要因素。
温馨提示
本栏目解答内容仅供参考，具体诊疗意见需结合患者详细病史。如有较为紧急的疾病问题，医院就诊，以免耽误治疗。
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