（一）缺钾性低钾血症
1.摄入不足：长期禁食、偏食、厌食
2.排出钾过多：
a胃肠失钾：长期大量呕吐、腹泻、胃肠胆道引流或造瘘
b肾脏失钾：急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒
c内分泌疾病:原发性继发性醛固酮增多症、库欣综合征
d利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、甘露醇等
3.其他：大面积烧伤，放腹水、腹腔引流，不适当的血液透析等
（二）转移性低钾血症
1.代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期，一般血ph每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/l；
2.使用大量葡萄糖液（特别是同时应用胰岛素时）；
3.周期性瘫痪；
4.急性应激状态：颅脑外伤、心肺复苏术后；
5.反复输入冷存洗涤过的红细胞；
6.使用叶酸、维生素B12治疗贫血。
（三）稀释性低钾血症
细胞外液水潴留；水过多；水中毒；过多过快补液而未及时补钾
病历分析
病历一
1初步诊断1.胃恶性肿瘤（胃窦浸润癌）
2.脑梗塞
心房颤动相关病历
年12月4日，患者右侧腹腔引流管引出约ml淡血性液体。
1分析1.此病人胃恶性肿瘤，蛋白偏低，长期营养缺乏，钾补充不足；
2.前一天此病人进行了腹腔引流术，引流了大约ml液体，钾丢失过多加上补充不足导致低钾血症。
病历二
2初步诊断1.酒精性肝硬化伴食管静脉曲张
脾功能亢进
腹水
低蛋白血症
肝肾综合征
腹腔感染
上消化道出血
2.酒精戒断综合征相关病历
年12月4日，医嘱：患者双下肢浮肿，使用呋塞米针+螺内酯片
年12月4日，肝硬化后因凝血功能异常等原因，予以输血浆治疗，共输A型阳性血浆ml。
年12月5日，患者腹胀明显，移动性浊音阳性，考虑腹腔积液过多，给予腹腔穿刺置管引流改善症状，加量螺内酯片利尿（第二天）。
2分析1.此病人肝硬化失代偿期，蛋白低，有腹水，还有胃出血，首先考虑钾补充不足造成低钾血症；
2.其次，此病人低白蛋白血症出现水肿，医生给他用呋塞米利尿剂（排钾性利尿剂）也可能导致低钾（医生考虑到这一点给他加用了螺内酯（保钾性利尿剂））；
3.发现此病人两次发生低钾都是在前一天输注了血浆后产生的，所以考虑是输注血浆稀释了血液造成的稀释性低钾血症。
病历三
3初步诊断1.前列腺恶性肿瘤（Ⅵ期）骨继发恶性肿瘤
2.慢性肾衰竭
3.冠状动漫粥样硬化心脏病冠状动漫支架植入后状态
4.前列腺增生
5.高血压病
相关病历
年12月1日，查血气+电解质，酸碱度7.25，9，血氧分压.00mmHg，二氧化碳分压21.3mmHg，实际碱剩余-16.5mmol/L，提示代酸，予以补充碳酸氢钠，同时胸腔引流。
年12月4日，B超显示右侧胸腔内可探及脓性暗区，深约71mm，再次给予胸腔穿刺引流术。
3分析1.该病人在前一天进行了腹腔引流，钾丢失过多；
2.还发现该病人前两天查血气是代谢性酸中毒，在予以治疗后在恢复期，代酸恢复期血ph每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/l。
病历四
4初步诊断1.消化道出血
2.腹泻
3.高血压病
4.脑梗塞
5.2型糖尿病
相关病例
患者5天前无明显诱因下出现腹泻，解稀湖便，便水样，每天4-5次，伴腹痛，无恶心呕吐，无胸闷气促等，无发热等，一天前患者解不成形黑便1次，无明显献血，量中等，伴发热乏力，最高37.7℃，无头晕黑蒙，无胸闷气促等不适，于我院急诊就诊，为求进一步治疗，门诊拟“黑便”收住我科。
4分析1.此病人是胃出血来住院，腹泻五天，黑便一天，稀湖便，偏水样，首先考虑是钾丢失过多造成的低钾血症；
2.其次，此病人主诉胃纳差，钾丢失过多加上补充不足造成的低钾血症。
病历五
5初步诊断肺恶性肿瘤（Ⅵ期腺癌EGFR突变阴性，ALK融合基因阴性）
肺继发恶性肿瘤
多发骨继发恶性肿瘤
胸膜继发恶性肿瘤
眼继发恶性肿瘤
相关病历
年12月5日，患者诉腹泻6次，水样便，腹痛不明显，服用思密达后腹泻不缓解，胃纳差。现患者口服阿法替尼30mgqd治疗，但进来腹泻加重，昨有6次，考虑为药物的副作用；汇报上级医师，如副作用继续加重可考虑更换同类副作用小的靶向药物。
5分析1.此病人近日来每日腹泻数次，水样便，乏力明显，考虑是失钾性低钾；
2.病人主诉胃纳差，钾补充不足。临床医生考虑是药物副作用导致的腹泻，动态观察，予以静脉补钾。
病历六
6初步诊断1.胰腺肿物
2.胆道感染
3.慢性肝功能衰竭
4.肝硬化失代偿期
5.肝大
6.慢性乙型病毒性肝炎
相关病历
年12月5日，患者目前转氨酶高，凝血功能差，胆红素明显升高，考虑肝病急性肝功能衰竭，于今日行血浆置换，嘱卧床休息，预防并发症，续观。
6分析1.此病人肝硬化失代偿期，蛋白偏低，首先考虑钾补充不足；
2.此病人在前一天进行了血浆置换术，可能是钾丢失过多或其他应激因素造成的低钾。
病历七
7初步诊断1.胰腺恶性肿瘤（Ⅵ期）
肝继发恶性肿瘤
胃继发恶性肿瘤
腹腔继发恶性肿瘤
2.恶性腹水
3.肺部感染
4.癌性疼痛
5.窦性心动过速
6.胆囊炎
相关病历
年12月4日，患者行腹腔穿刺术，引出血性液体ml。
7分析此病人胰腺恶性肿瘤晚期，有大量恶性腹水、两侧胸腔积液，腹部移动性浊音阳性，医生昨日行腹腔穿刺术引流大约ml液体，考虑失钾未及时补充造成的低钾血症。
病历八
8初步诊断1.肺结核，痰镜检（—）
2.低蛋白血症
3.低钾血症
4.心功能不全
5.重度贫血
相关病历
年12月6日，患者诉胃口较差，乏力（胃恶性肿瘤个人史）
8分析1.此病人是胃恶性肿瘤根治术后，低钾血症，低蛋白血症，主诉胃纳差，首先考虑是钾补充不足造成的低钾血症；
2.此病人是重度贫血，可能是由于在使用叶酸、维生素B12治疗后出现的转移性低钾血症。
病历九
9初步诊断1.隐球菌性脑膜炎
2.腔隙性脑梗死
3.胆囊结石
4.左侧肾囊肿
5.右肾上腺囊
6.2型糖尿病
相关病历
年11月29日，医嘱：使用龙迪泰针（复方甘草酸苷）80mg。
9分析1.此病人看了病例未发现其低钾的原因，查看后续医生的处理措施后才知道，这个人可能是由于使用了龙迪泰针，查了下这个针剂是一种护肝药物，对高龄患者的低钾血症发病率高，所以医生停用了这个药，然后补钾；
2.此病人是糖尿病人，也有可能是胰岛素使用导致的一个转移性低钾血症。
临床上低钾原因很多，上面是我们收集的几个病例。分析如有不当之处，请大家批评指正。
临床危急值有很多种，大家在给临床发报告时，有没有想过病人为什么会出现这样的危急值呢？
有时，多想一想，会有更多的收获。
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