慢加急性肝衰竭陈煜孔明徐曼曼J

北京看白癜风效果好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/

慢加急性肝衰竭（ACLF）是发生在慢性肝病患者中的急性失代偿综合征，病情进展迅速，短期病死率高。鉴于东西方国家慢性肝病的病因不同，ACLF的定义和诊断标准存在差异。欧洲关于ACLF的是发生肝硬化基础上，与器官/系统衰竭（包括肝外器官衰竭）相关的急性失代偿，ACLF的严重程度是根据器官/系统故障的数量进行分级，通过不同时间点ACLF分级的变化，将其动态临床过程分为疾病消退，改善，恶化，稳定或波动过程。在东方国家，关于ACLF的定义仅包括了肝功能衰竭，肝外损伤被认为是该综合征的并发症。此外，该定义下的ACLF被认为是可逆的，即凝血和黄疸的改善，并且没有肝性脑病，但其动态临床过程尚未确定。

为了更准确地评估ACLF患者的临床过程，我们基于关键临床指标和结果的动态变化制定了新的动态预后标准，并分析了不同预后的临床特点。该研究基于一项回顾性多中心研究，评估了例ACLF患者在12周随访期间的临床过程。观察不同时间点凝血酶原活性（PTA）和总胆红素（TB）的变化趋势，并分析不同变化趋势下患者的病死率。研究发现：1.在ACLF诊断12周，例患者（51%）观察到PTA恢复（＞40%），66例（14.6%）有改善（升高但未达到＞40%）；例（34.4%）持续或恶化（持续未升高或下降）。在PTA恢复的患者中，95.2%的患者TB同时达到缓解（下降程度≥50%峰值），其病死率为0%；3.9%的患者TB改善（有所下降但下降程度未到达≥50%峰值），其病死率为22.2%；0.8%的患者TB（未下降或持续升高）持续或恶化，其病死率为50%。2.在PTA改善的患者中，对应的TB变化趋势分别为28.8%缓解，27.3%改善和43.9%持续或恶化。在PTA持续或恶化的患者中，TB的变化趋势分别为5.7%缓解，32.3%改善和65.6%持续或恶化。3.通过结合ACLF患者PTA和TB的临床动态变化过程，将患者预后模式分为三类：恢复，进展和持续。结合患者4周和12周的预后情况，我们提出了以下动态预后标准：快速进展，缓慢进展，快速恢复，缓慢恢复和缓慢持续。4.分析不同动态预后分型的临床特点发现随着患者并发症数量的增加，ACLF动态预后越差。

图1通过PTA和TB的变化趋势评估ACLF患者的临床过程

图2ACLF患者的动态预后分型标准

图3不同ACLF动态预后患者的并发症分布

(a)0-1个并发症(b)2个并发症(c)3个或以上并发症

动态预后标准将有助于开发更实用的预测评分模型，确定可能影响病情进展的因素，并为制定适当的治疗策略（重症监护病房治疗，器官支持治疗，肝移植治疗或临终关怀治疗）奠定基础。

该研究成果“ClinicalCourseandOut

转载请注明：http://www.jzhuangx.com/gsjyz/7819.html