重疾险理赔须知
一、重疾的定义：
被保险人经诊断于本合同生效后初次患有本合同约定的一项或多项重大疾病，乙方按约定的保险金额向被保险人给付重大疾病保险金，同时，本合同对该被保险人的保险责任终止。
二、重疾理赔的注意事项：
重疾的种类保监局备案的就25种，这25种是所有的重疾产品都必须包含的，其他的种类保险公司可以自己根据市场情况做增加，现在有的重疾险产品多达80种重疾。
重疾这么多，其实高发的也就那么几种，恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、尿毒症、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、慢性肝功能衰竭失代偿期、良性脑肿瘤它们的发病率能占到所有重疾的70%以上，本次本文主要介绍以下几种高发的重疾：
1.恶性肿瘤：
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；
（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；
（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤；
注意：在申请恶性肿瘤的重疾特别是甲状腺癌时，要特别注意，能做组织学病理的一定要做组织学病理诊断，因为很多保险公司是不认可细胞穿刺学组织报告的！
2.急性心肌梗塞：
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：
（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；
（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
注意：在发生急性心肌梗塞申请重疾时，一定要记得提供诊断为急性心肌梗塞的心电图，其次要提供心肌酶或者肌钙蛋白的化验报告；只有没满足前三项条件的情况下才考虑90天后去做左心室射血分数的检查
3.脑中风后遗症：
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
注意：脑中风后遗症是要天后做鉴定的，所以在天左右时一定要对照定义核实目前自己的身体情况，如果觉得符合一定记得去做鉴定。如果超过半年再去做鉴定的话，很多保险公司可能不会认可；
其次做鉴定时一定要通知保险公司，以免做的标准不符合保险公司要求，导致又要重做，费时费力还浪费钱
4.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）：
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
注意：申请尿毒症重疾理赔一定要留存好90天规律性透析的记录，这个很重要，前面不留存好，后面再去找就很难找齐，关键时刻影响到你的赔付，其次做了肾脏移植手术的，记得提供手术记录
5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
注意：申请冠状动脉搭桥术重疾理赔时，一定要知道是要做了开胸冠状动脉血管旁路移植手术才达到标准，做心脏支架植入术是没有达到标准的；其次也有些重疾产品有轻症责任，责任包含了心脏支架植入术，所以需先了解一下你这份重疾产品是不是有轻症责任，有轻症责任的话，是否包含的心脏支架植入术！
6.慢性肝功能衰竭失代偿期：
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
（1）持续性黄疸；
（2）腹水；
（3）肝性脑病；
（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
注意：申请慢性肝功能衰竭失代偿期重疾理赔，首先需提供有上面4项条件的病历或者检查报告，不清楚的可以问你的主治医生，其次要注意的是因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内
7.良性脑肿瘤：
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：
（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
注意：申请良性脑肿瘤重疾理赔，一是一定要提供开颅手术的手术记录，其次提供记载有颅内压增高及临床表现的病历；而是注意脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内
三、重疾险免除责任
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（2）被保险人故意犯罪、拒捕、斗殴、自杀、自伤身体及服用、吸食或注射毒品；
（3）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
（4）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
（5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（6）核爆炸、核辐射或核污染；
（7）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
四、重疾险理赔所需资料
（1）理赔申请书（如果是单位承保的，需向保险公司了解，是否要加盖投保单位公章）；
（2）被保险人的有效身份证正反面复印件、账号复印件
（3）大陆二医院出具的诊断证明、住院病历及检查报告、病理切片报告等（注：很多保险公医院提供的病理报告是不认可的）
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；（若资料3不能判断是否属于保险责任范围的，需提供资料4）；（这一项是针对一些特殊情况的，比如一些肝癌晚期的患者没办法手术做病理的情况下，可以提供其他的资料比如肝脏CT、彩超，甲胎蛋白的化验报告以及医生的临床诊断来综合确认）
（5）保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件：受益人与被保险人或连带被保险人关系证明：当地派出所出具的有关证明、户口本、结婚证、出生证，或提供公证处办理公证手续后的证明（受益人与被保险人或连带被保险人为亲属时提供）；（如果被保人在还没有得到重疾赔付的情况下已经死亡，为了让赔付的手续更加简单可以先不要注销被保人的银行卡，本次的重疾赔款依旧转至被保人的账户上）
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