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医院直面挑战,勇闯禁区,再现三甲担

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医院

SURGERY

医院

肝胆外科

直面挑战,勇闯禁区

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肝门部胆管癌手术

医院攻克了!

再现三甲担当

前言

近日,医院肝胆外科成功为一名七旬肝门部胆管癌患者实施高难度肝门部胆管癌根治术,术中先后完成左半肝切除、肝尾状叶切除、肝门部及肝外胆管切除、肝动脉、门静脉修补、右肝管成形与空肠Roux-en-y吻合术等多个手术,该手术难度极大、风险高,是医院外科手术史上的一次突破。

肝脏情况不容乐观

随时危及患者生命

家住郫都区三道堰镇的唐大爷(化名)今年72岁,3月29日,因腹痛、皮肤巩膜黄染、尿黄10余天来到医院就医,经检查,发现胆总管上端梗阻,肝内胆管明显扩张,诊断为肝门部胆管癌合并梗阻性黄疸,医院肝胆外科进行住院治疗。

医院肝胆外科主任何平仔细查看患者检查报告后表示,肝门部胆管癌部位特殊,位置险要,手术难度大,风险高,许多医生只能望而却步,一度被医疗界公认视为手术“禁区”,而且患者的肿瘤不仅侵犯了左、右肝管伸入肝脏,还侵犯了左右门静脉分叉处和部分肝动脉,若不及时手术治疗,随时危及患者生命。

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“目前老人黄疸总胆红素.1μmol/L,还在快速上升,肝脏功能在恶化,病情很紧急,必须尽早手术,如果错过最佳手术时机,很快就会出现急性肝功能衰竭导致死亡。”何平主任介绍,梗阻性黄疸作为“准急诊”,一旦发现自己有早期症状,医院进行相关检查和筛查,做到早发现早治疗,绝不能耽误,如果错过了最佳手术时机,后果将不堪设想。

肝脏受损严重

前期保肝治疗

组织专家会诊

何平主任考虑到患者术前黄疸重,肝功能重度受损,急需减黄恢复肝功能,否则易发生黄疸加重,继发肝衰竭,遂于4月3日在局麻下经皮经肝穿刺肝内胆管置管引流(PTCD)减黄,同时经过保肝等治疗,患者胆红素降至.3umol/L,但肝门部胆管癌手术复杂,肝门部狭小空间内存在肝动脉、门静脉以及胆管,变异较多,因此手术技术要求高,医院专家进行会诊。

“该患者属于肝门部胆管癌IV型,肿瘤累及左右肝管开口,其手术难度超过胰十二指肠切除,但目前仍有机会,只是风险较大,不排除术中发现微转移或血管侵犯较重无法切除,或肿瘤进展已沿胆管树向上向肝内二、三级胆管浸润可能,而无法切除以及切除后的胆肠重建等可能。”医院专家会诊时说道。患者患有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病,手术治疗迫在眉睫。

勇闯肝脏手术“禁区”

何平主任将患者病情与家属沟通后,家属仍表示强烈的手术意愿,于是科室专家团队制定出完善的手术方案,经过快速而周密的术前准备,肝胆外科拟定于4月24日为其实施手术。

在术中,患者腹腔重度粘连,可见大网膜同腹壁、肝脏面以及十二指肠同第一肝门重度粘连,见致密粘连带分布,松解粘连见胆囊缺如,肝脏呈重度淤胆表现,左右肝PTCD管固定在位,分别穿刺入左右肝内,松解第一肝门,肝十二指肠韧带明显水肿、增厚伴纤维化,局部组织质脆易出血,触及左右肝管汇合部一大小约2.5cmX2cmX2cm质硬肿瘤,边界不清,累及左右肝管,以及周边肝实质,左右肝内2、3级以上肝内胆管明显扩张,胆汁淤积,肿瘤同时累及门静脉壁以及肝固有动脉,予以行门静脉修补以及肝动脉修补,未见肿瘤肝内转移以及肝外腹膜及肠系膜转移。该过程最大的困难在于血管的分离,每一步都如履薄冰、小心翼翼,稍有不慎就会引起大出血。

在手术室、麻醉科的密切配合下,经过4个半小时的奋战,手术顺利完成,术中失血仅ml,术后及时给予抑酸、抗炎补液对症支持治疗,目前患者恢复良好,准备进一步接受后续治疗。

专家提醒:

肝门胆管癌

肝门是管道系统进入肝脏的重要关口,包括门静脉及胆汁的排泄,肝动脉、胆管三个管道系统同时在此交汇,为肝脏提供营养,并各负其责,而位于肝门部的三个管道系统被结缔组织包裹,并肩而行进入肝脏,进行各自的工作。肝门胆管癌是常见而又最能致命的胆道恶性肿瘤,因肿瘤所在肝门部血管纵横交错,位置险要,历来是肝胆外科治疗的难点。该手术关键是避免血管出血,肝门部胆管癌一旦累及血管就难以切除,其根治切除术是一项难度很高的外科技术,手术的核心点是在不损伤血管的情况下,把长在胆管处的肿瘤切除。因此手术难度大,很容易大出血,损伤到门静脉和肝动脉,因此对手术医生的临床经验和手术技巧要求极高。

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