急性肝功能衰竭(ALF)是终末期肝病中最危险也是最紧急的疾病。发展极快,死亡率极高。
ALF病人紧急肝移植后1年存活率为92%。5年存活率达60%以上,远高于当前的内科综合治疗,这无疑给ALF病人带来新的希望。
国外最常用的ALF紧急原位肝移植标准如下
(1)对乙酰氨基酚(扑热息痛)中毒所致的ALF病人中,无论昏迷程度如何，动脉血pH＜7.30;。或Ⅲ一V期昏迷者.凝血酶原时间(PT)秒、血肌酐毫摩尔/升(mmol/L)。
(2)对乙酰氨基酚中毒之外的ALF病人中，不考虑昏迷程度如何。PT秒[凝血国际标准化比率(INR)6.5]者或满足以下任何3项者
①年龄10岁或40岁;
②病因为非甲非乙型肝炎、氟烷中毒或特应性药物反应;
③发生肝性脑病前黄疸持续时间7天;
④PT50秒,INR3.5;
⑤血清总胆红素毫摩尔/升。
满足以上标准的ALF病人应尽快接受肝移植手术。此外,Wilson病和布加综合征所致ALF预后极差,诊断确立后也应尽快实施原位肝移植。对于移植医生及病人家属来说,此时应果断抉择、否则继之而来的脑水肿、呼吸系统并发症和急性肾衰竭,病情将进入多器官功能衰竭期,使肝移植的成功率大幅度降低。
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