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什么是慢性肝衰竭急性期

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答案

急性失代偿期肝硬化和急性慢性肝功能衰竭是已知慢性肝病急性失代偿期患者的两个重要病情。急性失代偿性肝硬化是一种被广泛接受的疾病,指肝硬化患者出现腹水、脑病、胃肠道出血或这些疾病的任何组合。慢性肝衰竭急性期,由Jalan和Williams提出,急性失代偿性肝硬化患者出现与短期死亡(即入院后28天死亡)高风险相关的综合征。该综合征的三个主要特征是:它发生在强烈全身炎症的背景下,经常与促炎性诱发事件(如感染或酒精性肝炎)密切相关,并与单器官或多器官衰竭相关。

欧洲肝脏-慢性肝衰竭研究协会(EASL-CLIF)提出的欧洲定义包括肝外器官衰竭,仅适用于有或无失代偿史的急性失代偿性肝硬化患者,不排除肝外诱发事件。该定义是基于名因急性失代偿性肝硬化住院的连续患者的前瞻性调查。器官衰竭是通过使用改良的序贯器官衰竭评估评分(EASL-CLIF联合器官衰竭评分)来确定的系统),它考虑了肝、肾和脑的功能,以及凝血、循环和呼吸,允许将患者分为不同死亡风险的亚组。凝血包括在评分中,因为凝血可能不能简单反映严重全身炎症或脓毒症患者的肝衰竭程度。

与欧洲定义一样,北美终末期肝病研究联合会对急性慢性肝衰竭的定义仅适用于急性失代偿性肝硬化患者,不排除肝外诱发事件,并考虑器官衰竭(由休克定义,3级或4级肝性脑病,或需要透析或机械通气)为该综合征的组成部分。该定义基于例肝硬化和持续感染患者的调查。急性慢性肝功能衰竭的定义是存在两个或两个以上肝外器官衰竭。这个定义已经在北美一个大的感染性和非感染性肝硬化患者队列中得到验证。

与其他定义不同,亚太肝脏研究协会的定义不包括肝外器官衰竭。相反,该定义是基于专家的意见,他们认为慢性肝衰竭的急性期是一种急性肝损伤(如乙型肝炎病毒再激活或急性酒精中毒肝炎),表现为黄疸和凝血病,4周内并发临床腹水、脑病或两者兼有。该定义仅适用于既往无失代偿和非肝硬化慢性肝病患者。因此,既往失代偿期患者和急性失代偿期肝硬化患者不包括在定义中。肝外损伤,如败血症或胃肠道出血,不被视为慢性肝功能衰竭急性发作的条件,而被视为该综合征的并发症。肝外器官衰竭被认为是慢性肝功能衰竭急性进行性发作或并发感染的表现,但不是组成部分也就是说。

编译:张少雷

审校:毛峥嵘

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