慢性乙肝需要抗病毒治疗毫无争议，大量慢性乙肝抗病毒治疗获得转归，但慢性乙肝相关肝衰竭是否需要抗病毒，以及使用药物上似乎有争议，复习一天的文献、指南，简单总结一下。
需不需要抗病毒问题，在我国版《肝衰竭诊治指南》就明确规定，慢性乙肝肝衰竭需要抗病毒治疗，抗病毒可以减少死亡率，并且推荐了拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯，当时我国尚无替诺福韦，但同时说明了阿德福韦酯不是强效抗病毒药物。
版欧洲肝衰竭指南，也提到抗病毒的问题，但只推荐了替诺福韦。
版欧洲肝衰竭指南，明确指出，抗病毒治疗可以减少乙肝相关肝衰竭，推荐早期使用抗病毒药物，在该指南中引用文献为恩替卡韦和替诺福韦药物的证据。
年欧洲慢性乙肝指南，明确指出，ETV,TDF,TAF这些药物可以安全用于任何HBV感染患者，包括：失代偿期肝病，肝移植，肝外表现，急性乙肝，或者慢性HBV严重恶化（肝衰竭）。显然这三个药物可以用于乙肝肝衰竭治疗。
从欧洲指南看没推荐拉米夫定等药物用于乙肝肝衰竭治疗，那么这些药物使用的效果和安全性如何？
看我国台湾做的一个很好的研究（JHepatol.Jun;60(6):-34.），他们分别长期观察了拉米夫定和恩替卡韦两个药物在肝衰竭的使用情况，从年至年（LAM组例）和年至年（ETV组例）。结果发现ETV和LAM之间的选择并不是急性加重和肝功能失代偿CHB患者死亡率的独立因素。也就是说两个药物都是可以选择的。
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