病理生理学丨肝功能不全

肝功能不全

第一节分类及病因

★基本知识1．肝功能不全的概念：由于各种因素使肝细胞发生严重损害，使其代谢、分泌、合成等功能发生严重障碍，因而使机体出现黄疸、出血肾功能障碍等一系列临床表现，该临床综合征即称肝功能不全。2．肝功能不全的分类：急性肝功能不全和慢性肝功能不全。★基本理论1．急性肝功能不全的原因主要是严重而广泛的肝细胞变性或坏死。2．慢性肝功能不全多见于肝硬化和肝癌晚期。

第二节肝功能不全临床综合征的发生机制

★基本技能1．肝功能不全时物质代谢障碍的表现（1）低血糖症（2）低白蛋白血症（3）低钾血症（4）低钠血症2．能量代谢障碍表现：能量生成衰竭。3．胆汁分泌和排泄障碍的表现（1）高胆红素血症（2）肝细胞内胆汁淤积症4．凝血与纤维蛋白溶解障碍表现：出血与出血倾向。5．免疫功能障碍表现：继发性感染与肠道性内毒素血症。6．解毒功能障碍表现：肝性脑病。7．肝性腹水的形成因素（1）腹腔外因素（门脉高压、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环障碍）。（2）全身因素（肾小球滤过率下降、醛固酮过多、排钠激素活力下降）。

第三节肝性脑病

★基本知识1．肝性脑病的概念：是继发于严重肝病的一种神经精神综合征。2．肝性脑病的分期（1）一期：请问的性格和行为改变。（2）二期：精神错乱、睡眠障碍、行为失常。（3）三期：昏睡和精神错乱。（4）四期：昏迷★基本理论1．氨中毒学说：血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。血氨↑的原因：氨产生过多；氨清除不足。氨对脑的毒性作用：①干扰脑的能量代谢消耗：α-酮戊二酸、NADH，大量消耗ATP；②改变脑内神经递质的含量：脑内兴奋性递质↓，抑制性递质↑。2．假性神经递质学说：假性神经递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起中枢神经功能紊乱。假性神经递质的作用：①竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍；②干扰正常递质的合成。3．血浆氨基酸失衡学说：严重肝病时，血浆BCAA/AAA比值下降→脑内假神经递质和抑制性递质↑，正常递质下降→中枢功能紊乱。失衡的原因和机制：①胰岛素灭活↓，肌肉、脂肪组织摄取、利用BCAA↑；②AAA在肝内转化和分解代谢↓。4．GABA学说：肝不能清除肠源性GABA，使血中GABA浓度↑，通过血-脑屏障进入中枢神经系统，导致脑突触后膜GABA受体增加并与之结合，使神经元超极化，造成中枢神经系统功能抑制。★基本技能决定和影响肝性脑病发生的因素（1）神经毒质。（2）神经毒质之间或与代谢异常间的协同作用。（3）血-脑屏障通透性增加。（4）脑的敏感性增高。

第四节肝性功能性肾衰竭

★基本知识肝性肾功能衰竭的类型：肝性功能性肾衰竭（其病因为肝硬化，特点为肾脏无器质性病变）和肝性器质肾衰竭（病因为重症爆发性肝衰，特点为肾小管坏死）。★基本理论肝性功能性肾衰竭的发病机制（1）肾血流动力学异常。（2）肾血管收缩原因：①肾交感神经张力增高；②肾素-血管紧张素系统活动增强；③血管舒缓素-激肽系统活动异常；④前列腺素合成不足；⑤内毒素血症；⑥假性神经递质堆积。

第五节防治肝功能不全的病理生理基础

★实际应用防治肝功能不全的措施（1）积极防治原发病。（2）肝性脑病的治疗：氨基酸治疗；降低血氨；左旋多巴的应用。（3）肝功能性肾衰竭的防治：纠正和改善肾血流动力学。（4）人工肝。（5）肝移植。

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