内科肝性脑病

今天我们学习了消化系统的肝性脑病所以想分享一下我的笔记第一次这样，如果有做的不好的地方，欢迎大家指出，我会好好向大家学习的

是指由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。

主要~肝硬化

其次~重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染和妊娠期脂肪肝。

常见诱因！上消化道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。

氨中毒

神经递质的变化

锰离子

1、A型；发生于急性肝衰竭2周内，亚急性肝衰竭时。肝性脑病出现在2~12周

2、B型；与门体分流有关，肝组织可以正常

3、C型；最常见，慢性肝炎、肝硬化的基础上，常有肝功能不全及门静脉高压和（或）门-体分流

分五期

0期（潜伏期）轻微肝性脑病

1期（前驱期）轻度性格改变和精神异常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常

2期（昏迷前期）嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍。神经体征，扑翼样震颤，脑电图有特征性异常

3期（昏睡期）昏睡，但可唤醒，醒时尚能应答，神经体征加重，扑翼样震颤，脑电图有特征性异常

4期（昏迷期）昏迷，不能唤醒。不能合作无法引出扑翼样震颤。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异常

血生化检查

肝功能

血氨?↑或→

血浆氨基酸?门体分流＜1

电生理检查

脑电图?对0、1期诊断价值较小

诱发电位?轻微肝性脑病

临界视觉闪烁频率?轻微肝性脑病

心理智能测验?轻微肝性脑病

影像学检查?急性→可见脑水肿?慢性→脑萎缩?其重要意义在于排除脑血管意外及颅内肿瘤

从本病的诱因、临表、辅助检查得以诊断。注意与精神症状患者

糖尿病、脑血管意外、肺部感染、脑部感染和镇静药过量鉴别

急早识别去除肝性脑病发作的诱因

纠正电解质和酸碱平衡紊乱

止血和清除肠道积血

预防和控制感染

慎用镇静药及损伤肝功能的药物

其他

营养支持治疗

减少肠道内源性毒物的生成与吸收

清洁肠道

乳果糖或乳梨醇

口服抗生素

益生菌制剂

促进机体内氨的代谢

L－鸟氨酸??－L－天冬氨酸

鸟氨酸－α－酮戊二酸

其他?谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物

调节神经递质

GABA／BZ复合体受体拮抗剂

减少或拮抗假性神经递质

基础疾病治疗

改善肝功能

阻断肝外门－体分流

人工肝

肝移植

患者教育

以上就是我的笔记啦···

以后争取每天做完笔记都分享一下

和广大的医学生们一起共勉、激励自己

向着美好的未来前进！

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长按







































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