病例简介
会诊期次：第四期号
号杜xx病历摘要
? 患者姓名
杜xx性别:男年龄:47岁身高cm，当前体重：48kg
籍贯:香港
? 病 情
胆囊癌切除根治术后，腹膜肝脏转移
? 既往病史
平素体健，无“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，无肝炎、结核、疟疾等病史，无重大外伤史。
不抽烟不喝酒，生活习惯很健康。
身体一直偏瘦，家族其它成员均为偏瘦体型。
? 家族史
患者父亲已逝，86岁时逝,患者母亲已逝，82岁。3兄2姐1妹。哥哥在65岁时肺癌去世,家族中无传染病及遗传史。
? 病情简介
一、术前病史
之前就是感觉消化东西不好，吃完饭三四个小时还会感觉没有消化。其他体感都很好，做过胃镜，肠镜都正常。之后核磁共振发现患病
二、手术情况
手术名称:胆囊根治术
手术过程简介:于年11月7日（距今5个多月）,手术历时4小时，术中无特殊情况处理。
术后状况:术后恢复很好,七天后出院,出院后一直觉得伤口疼痛。一个月后疼痛加剧。1月3号PETCT确诊复发肝脏和右侧腹膜。
病理诊断：
中低分化腺癌，一个淋巴结转移大小19mm
肿瘤复发位置：
最大的复发病灶在肚脐对上竖着的手术疤痕的中间,另外复发病灶上分别在横向的疤痕肝脏位置上及横向的疤痕下的腹膜位置
三、术后检查
年1年03日（术后两月）PFTCT显示:肝内和右侧腹膜发现6个病灶。
基因检测结果：
PD1表达：
PD-L1蛋白表达检测结果：阴性1%
MSI：
TMB：Low，（3Muts/Mb）
四、术后治疗情况
1、病人于年11月7医院手术,留院7天后出院
2、化疗方案
第一疗程：吉西他滨+奥沙利铂
时间:年01月07日开始总共做了三次
在化疗的这 个一个月期间，疼痛没有减轻，肝功能非常差，2月15号PETCT显示之前的6个病灶大了一倍，还多出了一个新的病灶。
年2月18号开始免疫治疗+化疗
第1个疗程pd1的K+纳米紫杉醇2月18号开始的第1针2月26号紫杉醇第2针
第2个疗程pd1的K+纳米紫杉醇3月12号3月19号紫杉醇
3、4月11日，突发免疫性肝炎，停掉所有治疗，保肝治疗
五、病人现状
目前患者体感除了痛没有其他问题，精神、胃口、睡眠尚可，积极配合治疗。不适之处主要体现在：用手偶尔会觉得麻痹,右侧腹一直拉到后腰背我先生说是拉扯的痛,中间肚脐眼向上两寸左右的位置感觉被顶住的疼痛，应该是肝部的最大的病灶的位置,需按时服用止痛药（早晚长效的止痛药,然后短效的止痛药每4个小时一次,短效的是有吗啡成分的,有时都止不了痛）
六、当前问题
1:可不可以局部解决现在的病灶？
用什么方法是最好最有效的呢？
2:全身治疗的pd1的k药+纳米白蛋白紫杉醇需不需要改变？
刚才病友补充，在PD1使用之前，使用过GMOX方案，无效
会诊目的：为咨询下一步治疗就诊
会诊记录
日期
年4月14日20:02—21：36
地点
闫涛肝胆胃肠疾病多学科会诊北京白癜风治好多少钱北京白癜风哪治的好
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