10月底，38岁的李先生医院感染科一病区出院了。“没想到我能这么快康复，简直就是一次重生，真是太幸运了。”李先生高兴之情溢于言表。因为急性肝衰竭，正在等待肝移植的他，经过我们的积极治疗，肝功能逐步恢复，不再需要接受移植。而帮助他肝脏“复活”的，正是感染科团队研发的新型人工肝系统——全能型血浆净化系统（VPPS）。
新型血浆净化系统
让患者转危为安
李先生9月初连续发热3天，并出现了极度乏力、皮肤发黄等症状，到医院检查后发现肝功能异常，治疗未见好转后，因急性肝功能衰竭于9月6日转入感染科一病区住院治疗。肝功能检查显示转氨酶上升至正常值的80多倍，总胆红素上升至正常值的20倍，最高达45倍，凝血酶原活动度（PTA）降至10%，并迅速出现了神志障碍、肝界缩小，提示急性肝功能衰竭。在肝病治疗中，急性肝衰竭诊断标准为PTA小于40%。晚期肝衰竭患者PTA小于20%，不做肝移植的存活率不到10%。由于供肝的匮乏和病情的急骤进展，为延长生命等待肝移植，或者为肝脏恢复创造条件，人工肝成为必要的治疗方案之一。
紧急情况下，我们为患者选择了全能型血浆净化系统治疗。经治疗，李先生的肝功能指标好转。两天后，第二次治疗，李先生意识逐渐清醒……在历经一个多月9次人工肝及相关配套治疗的共同作用下，李先生的肝功能稳步恢复，精神和食欲恢复正常，CT显示肝脏大小正在恢复。最终，肝脏解毒功能自主恢复，肝脏“复活”，患者顺利出院。
严重肝衰竭
传统治疗风险高
急性肝衰竭患者体内存在大量毒素以及凝血功能障碍，晚期肝衰竭患者出血倾向更为严重。人工肝是一种用于治疗肝功能衰竭的血液净化方法。由于其能清除肝衰竭积蓄于体内的毒素，部分替代肝脏功能，故称为人工肝。目前国内外基本的人工肝方法有4种：血浆置换、血浆吸附、血液透析和血液滤过。但没有一种设备能将四种方式统一到一次人工肝治疗中。而对这类严重肝衰竭患者进行人工肝治疗，既要顾忌其出血的风险，又要全面清除体内蓄积的各类毒素，包括蛋白结合毒素和水溶性毒素。
人工肝治疗需要将患者的小部分血液从体内引出，通过离心或膜式血浆分离的方法，分离出含大量毒素的血浆，进行血浆置换。膜式血浆分离法对采血流量要求比较大，需要进行大静脉置管，但对于凝血功能差的肝衰竭患者置管，术中术后并发症多，预后极差。用离心式血浆置换仪进行血浆置换，虽然不需要静脉置管，适合于凝血功能差的患者治疗。但单纯的血浆置换不能全面清除各类毒素，需加做血浆透析滤过及双重血浆分子吸附。为了提高血浆滤过和吸附的效率，需将离心式血浆置换仪分离的血浆从25毫升/分钟~30毫升/分钟进行提速，使其以毫升/分钟~毫升/分钟的高速通过血滤器和两个血浆吸附器（分别吸附不同类别的毒素），然后再以25毫升/分钟~30毫升/分钟的速度回输患者体内。
多重方式组合
研发新型人工肝
在感染科主任龚国忠教授的指导下，我们人工肝治疗团队在数十年离心式血浆置换治疗经验总结上，对原有人工肝系统进行改良，开发出一种新型人工肝疗法——全能型血浆净化系统（VPPS）治疗。将一台膜式血液净化仪与离心式血浆置换仪联合使用，一方面能在一次人工肝治疗中就完成血浆置换、双重血浆吸附和血浆透析滤过；另一方面采用离心法分离血浆，可以不用做深静脉置管就能完成治疗，减少了治疗的禁区；还可以实现分离回输血浆的低速与血浆透析滤过吸附的高速之间的转换，使得各个血浆净化治疗对血浆流速的要求均可以满足，能更彻底地清除肝衰竭各类毒素，为肝细胞再生创造良好的环境，特别适合晚期肝衰竭有严重出血倾向的患者。
乙肝和其他肝炎病毒感染以及酒精、药物、自身免疫、遗传代谢性疾病等都可导致肝衰竭，全能型血浆净化系统治疗的成功，将为晚期肝衰竭患者带来新的希望，部分患者或将不再需要肝移植。（文/医院感染科田沂）
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VPPS治疗的三个创新
1.采用离心式血浆分离法分离血浆进行全面血浆净化，这在国内外均为首创。该法不需要进行深静脉插管，可适应于凝血功能很差的中晚期肝衰竭患者。
2.在一次人工肝治疗中融合血浆置换、血浆透析滤过、血浆双重吸附，可以全面清除肝衰竭各类毒素，既为肝细胞再生创造好的环境，也为可能需要的肝移植赢得时间。
3.通过巧妙设计的血浆循环加速管路进行连接，实现了低速血浆分离、回输与高速血浆透析/滤过与血浆吸附的结合，满足了各种血浆净化方法对血浆流速的工作要求，使得清除毒素更加彻底。
目前，全能型血浆净化系统（VPPS）已获得两项国家专利。
编辑制作：朱永基
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