保监会规定的25类常见重大疾病治疗康复费用一览表,看下,病一场,再康复,得花多少钱,我们能病得起吗?
序号
大病种类
治疗康复费用
备注
1
恶性肿瘤
12-50万
CT、伽马刀、核磁共振等治疗项目为社保不报销或部分报销项目,同时80%以上进口特效药不在社保医疗报销范围内
2
急性心肌梗塞
10-30万
需要长期的药物治疗和康复治疗
3
脑中风后遗症
10-40万
需长期护理和药物治疗
4
重大器官移植术或造血干细胞移植术
20-50万
心脏移植、肺胀移植不属于社保报销项目,器官移植后均需终身服用抗排斥药物
5
冠状动脉搭桥术(冠状动脉旁路移植术)
10-30万
冠状动脉造影属于社保部分费用报销项目,搭桥每条桥4万元,需长期药物治疗和康复治疗
6
终末期肾病
10万/年
该病并发症多,并且需要长期药物治疗
7
多个肢体缺失
10-40万
假肢3-5年需更换一次,并需要长期康复治疗
8
急性或亚急性重症肝炎
4-5万/年
该病并发症多,并且需要长期药物治疗
9
良性脑肿瘤
5-25万
需要长期的诊疗及药物治疗
10
慢性肝功能衰竭失代偿期
3-7万/年
需要长期药物和护理治疗
11
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
3-5万/年
需要长期药物和护理治疗
12
深度昏迷
8-12万/年
需要长期药物和护理治疗
13
双耳失聪
20-40万
需要长期药物和护理治疗
14
双目失明
8-20万
移植角膜费用2-4万左右
15
瘫痪
5-8万/年
长期护理及药物、康复治疗
16
心脏瓣膜手术
10-25万
需终身抗凝药治疗
17
严重阿尔茨海默病
5-8万/年
需终身护理及药物治疗
18
严重脑损伤
4-10万/年
需终身护理及药物治疗
19
严重帕金森病
5-10万/年
终身护理及药物治疗,进口特效药不是社保报销药品
20
严重Ⅲ度烧伤
8-20万
需多次手术整形
21
严重原发性肺动脉高压
10-20万/年
心肺移植及终身药物治疗
22
严重运动神经元病
6-15万/年
长期护理及药物治疗
23
语言能力丧失
8-15万
依据病因治疗费不同
24
重型再生障碍性贫血
15-40万
骨髓移植及长期药物治疗
25
主动脉手术
8-20万
其实一旦发生重疾,涉及到的远不仅仅是治疗费用,还有后期的康复护理、安心养病的费用,还有因丧失工作能力后的收入损失,当然还有给家人造成的巨大的财务损失和精神损失等。可以说,绝大部分家庭中只要有一人发生重疾,整个家庭都会陷入绝境!
看完这些,你可能会默默滴说:怕啥,我有医保!
医保???看来你是没住过院,没试过医保报销!!!
医保的坑我给你捋一捋:
(以下就北京在职职工医疗保险报销比列政策进行说明)
1.医保保障额度有限
门诊急诊
但,不是说花多少就报多少,还有一个最高支付限额。无论哪一类人,门诊急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
住院
如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准医院级别有关,医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。(起付线是指医疗报销的门槛,达到这个起付线才能按相关比例报销,否则需要个人全额承担。)
所以,整体来看,医保只能帮你缓解医疗费用的压力,并不能完全解决你的医疗费用。
2.医保保障范围受限
个人医保账户可支付范围:
①门诊、急诊的医疗费用;
②到定点零售药店购药的费用;
③基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;
④超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。
:个人帐户不足支付部分由本人自付。
基本医疗保险统筹基金支付范围:
①住院治疗的医疗费用;
②急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;
③恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
基本医疗保险基金不予报销支付医疗费用项目:
①在非本市定点医疗机构就诊,急诊除外;
②在非定点零售药店购药的;
③因交通、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;
④因本人吸毒打架斗殴或因其它违法行为造成伤害的;
⑤因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;
⑥在国外或香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;
⑦按照国家和本市规定应当由个人自付的。
:企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。
▼所以,医保是不够用的!!!
如果上面最大的医院的花费,那么这笔花费基本可以划分为如下五个部分:
1.绿色的起付线以及下方绿色三角形
医院必须自己承担的最低费用,一般在~元不等,医院等级有所差异;
2.蓝色的封顶线以及上方蓝色梯形
指医保最多帮你承担的花费,一般在20万元左右;
“那么在起付线和封顶线之间的区域就全保了吗?”你想多了...
绿色起付线和蓝色封顶线之间的这块区域还得再分出三块来:
3.左边粉色区域的自费药部分
指医保不给报销的药品,包括15%的乙类药,丙类药,进口药,特效药还有先进设备及服务等;
4.右边紫色区域的自付部分
扣除自费药部分后,可报销医疗费用乘以报销比例(报销50%~70%)后,剩余的部分(剩余30%~50%)需要由我们自行承担;
5.中间橙色长方形的医保报销部分
这里才是真正医保可以报销的范围。也就是上面提到的可报销医疗费用乘以报销比例(50%~70%)
所以,病人需要自己承担的医疗费用还是很多,这样的你病得起么?
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