通知2018年联合教学病例讨论会

一、培训时间

年6月6日（周三），12:30~13:30

二、培训地点

我院1号楼急诊讨论室

三、主办科室

重症医学科

四、联合科室

肝胆内科、肝胆外科、血液内科、输血科、放射科

五、主讲人

吴圣主治医师、黄缘主任医师、韩东冬副主任医师、李昕权主任医师、马海梅主任技师、赵本琦医师

六、主持人

冯莉莉主治医师

七、学分授予

Ⅱ类学分0.25分

八、参加人员

相关科室医护人员、全体住院医师，欢迎其他人员参加

九、病例摘要

患者女性，38岁，因“反复乏力、纳差7年余，加重伴发热2周”于.2.9医院。完善相关检验检查后，考虑EB病毒感染，予更昔洛韦、磷甲酸钠抗病毒，同时给予血浆、白蛋白、人免疫球蛋白静脉输注治疗。因不除外胆道细菌感染，先后应用头孢米诺钠、泰能、舒普深抗感染治疗，.3.11患者意识障碍，考虑肝性脑病，.3.13因意识障碍加重，GCS5分，进行保护性气管插管，转入我院。

〖★诊疗经过★〗

神志方面

▼

患者持续昏迷状态，GCS评分6分（E1T1M4），3.20凌晨，患者突然出现意识障碍加重，刺痛无反应，自主呼吸亦明显减弱，伴呛咳消失。尿崩，尿量-ml/h，予垂体后叶素泵入控制尿量。查体双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失。

肝脏方面

▼

患者因肝功能衰竭、肝性脑病入院，持续昏迷状态，入室复查肝功能：ALT.9U/L,AST.1U/L,TBIL.9umol/L,DBIL.8umol/L,ALPU/L,GGT51U/L,CHEU/L,血氨umol/L。予多烯磷酯酰胆碱mg/天，还原型谷胱甘肽2.4g/天，甘草酸苷ml/天，茵连清肝合剂50ml，Bid保肝减黄治疗。同时患者考虑肝性脑病，予门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸谷氨酸钠及乳果糖通便等降氨治疗，效果不佳，分别于3.15血浆置换ml，3.16血浆置换ml+血液灌流、3.19行血浆置换ml/天，其余时间持续床旁血滤治疗，胆红素最低可降至umol/L，血氨可降至umol/L，但持续时间不长。

血液疾病

▼

因考虑患者不能除外因血液相关性疾病导致的肝功能不全，完善相关检查，请血液科会诊，考虑患者不能除外噬血综合征，3.13-3.18予丙种球蛋白20g,QD，3.14加用地塞米松10mg,QD，3.17改为甲强龙40mg,Q12h治疗。

感染方面：患者出现发热，复查CRP(B)8mg/L,WBC11.^9/L,HGB70.00g/L,PLT.^9/L,LY#0.^9/L,NEUT%89.10%。真菌D-葡聚糖检测.4(阳性)pg/ml。予舒普深、更昔洛韦、卡泊芬净抗感染治疗。

患者病情危重，-3-22临床死亡。

十、讨论内容

1、肝功能衰竭的原因

2、嗜血细胞综合征

3、凝血功能评估

编辑｜杨思凡、王甲瑶

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长按







































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