众所周知，
肝脏移植手术，
是包括各种致病因素导致的失代偿期肝硬化、急/慢性肝功能衰竭以及肝癌等终各种末期肝脏疾病的最佳治疗手段之一，
其中，肝癌无疑是其中最具争议、也最具有挑战性的一类适应证，
也正因为此，
今天呢，小意思就跟大家聊一聊“肝癌患者，应该如何看待肝移植手术？”这个话题，
以便为更多的肝癌患者及家属提供更为全面的建议！
作为任何一位肝癌患者及其家属而言，
如何能够在最短的时间内最大限度地“去除”患者体内的癌肿以恢复健康并延长生命，
无疑是其求医问药过程当中最为关切的问题。
但是，
在现如今，针对肝癌的治疗手段也是层出不穷，
其中，公认的肝癌根治性治疗手段包括肝切除术、射频消融术和肝移植手术等三种（而放射性治疗在某些情况下也能达到根治的效果），
并且，各有利弊，
肝脏移植手术，亦是如此；
其优点在于：肝移植能够在最大限度地去除癌种的同时，解决患者肝硬化及门静脉高压症的“后患”；
毕竟，在我国，绝大部分的肝癌都是在肝硬化的基础上发展而来的，肝切除术或射频消融术都只能处理癌种，而对肝硬化及其门静脉高压症是“无能为力”的，从而无法避免病人在术后仍然出现上消化道出血、肝性脑病及腹水等肝硬化失代偿期的各种并发症；肝移植可以“无视”肝癌病人的肝功能情况，即便是肝功能衰竭亦是如此；
而肝切除术或射频消融术则需要在很大程度上依赖于患者的肝脏功能，一旦患者肝功能较差（如具有明显的黄疸、腹水、低白蛋白血症、脑病、腹水或凝血功能障碍等），则往往会存在较高的术后肝功能衰竭风险而无法接受相关治疗；肝移植能够最大限度地去除肝脏内的病毒库（如乙肝或丙肝），从而降低术后病毒复发所诱发的肝癌复发，并有可能经过术后的积极治疗达到病毒根治的目的；
而肝切除术或射频消融术对于病肝中的病毒感染也是“无能为力”的，术后仍然需要长期服用抗病毒药物而存在病毒耐药导致病情进展的风险；肝移植能够带来较高水平的生活质量；
恢复顺利的肝移植受者可以正常上学、参加工作及结婚生子，充分享受正常人的生活，而肝切除术或射频消融术后的患者则往往还需要“时刻提防”肝硬化的相关并发症；当然，肝脏移植手术也并非“完美”的，也存在相应的缺点，
比如：肝脏移植手术手术难度较大，风险很高，再加之器官供体的严重短缺，使得肝脏移植手术仍属于“稀缺医疗资源”，全国仅有医院具有肝脏移植手术资质，而非像肝切除术或射频消融术那样，临床普及度较高，接受治疗的门槛相对更低，而病人的医疗负担也更小；肝脏移植受者在术后需要长期服用免疫抑制剂，仍有可能带来肝癌复发、排斥反应、药物相关副作用及其他并发症等不良后果，而接受肝切除术或射频消融术治疗的患者则在术后仅需继续接受抗肿瘤和抗病毒的治疗，相关的并发症和不良反应也会相应减少，而且，即便出现了并发症，在患者和家属的心里，想必其可接受度也比肝移植术后出现并发症要更高吧；肝脏移植手术的医疗费用较高，少则数十万，多则上百万，而肝切除术或射频消融术则往往仅需数万元即可完成，因此，高昂的医疗费用也往往成为众多肝癌患者无法接受肝脏移植手术治疗的重要原因或障碍；也正因为对于肝癌患者而言，肝脏移植手术治疗具有上述的各种利弊，
也使得肝癌患者应该充分考虑和权衡肝脏移植手术的各种优劣性，再参考自己可以联系上的专业人士的意见，并充分结合自身及家庭的具体情况，最终做出选择！
在当下国内的医疗环境中，
任何一名肝癌患者及其家属面临选择最终的治疗方案时，仍然将很大程度会受到首诊医师的影响（专业水平、诊疗条件及个人因素等），
因此，在此种情况下，参考一下行业指南给出的指导建议，无疑是比较可信和科学的！
就年版的《中国原发性肝癌诊疗指南》所述，符合下列条件的肝癌患者，可以考虑肝脏移植手术：
1、体力评分为0～2分，Child-Pugh评分为A/B级，单发肿瘤，体积≦5cm，无肝外转移及影像学血管癌栓为阴性；
2、体力评分为0～2分，Child-Pugh评分为A/B级，单发肿瘤，体积＞5cm，或，肿瘤数量为2～3个，无肝外转移及影像学血管癌栓为阴性；
3、体力评分为3～4分，或Child-Pugh评分为C级，肿瘤情况不论、有无影像学可见血管癌栓不论、有无肝外转移不论。
注：现阶段该指南推荐采用美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯。而作为肝移植专业领域内的指南，《中国肝癌肝移植临床实践指南（版）》建议，
米兰标准是肝癌肝移植受者选择的参考基准，但存在对受者选择过于严格的局限性；
PS：米兰标准是单发肿瘤，体积≤5cm，
或
肿瘤数量为2～3个，最大直径≤3cm，无肝外转移及影像学血管癌栓为阴性；
杭州标准是可靠的肝癌肝移植受者选择标准，符合杭州标准的肝癌患者选择肝移植可获得满意的术后生存率；
PS：该标准是肿瘤累计直径≤8cm
或
肿瘤累计直径＞8cm、术前甲胎蛋白≤ng/ml且组织学分级为高/中分化，
无肝外转移及影像学血管癌栓为阴性；
与此同时，考虑到肝癌患者在肝移植等待期间的治疗选择，《中国肝癌肝移植临床实践指南（版）》建议，对于等待时间预计超过6个月的肝癌患者，应予以积极的降期治疗，其选择包括经肝动脉栓塞化疗（TACE）、钇-90微球肝动脉放射栓塞介入和局部消融治疗等，并认为，联合运用多种方法可以达到更好的降期效果；而且，杭州标准可作为术前降期治疗的终点；此外，《中国肝癌肝移植临床实践指南（版）》亦认为，近年来兴起的肝癌治疗手段，免疫检查点抑制剂，也具有一定的可行性，
如接受其降期治疗成功的肝移植受者，术后应加强排斥反应监测。
对于任何一名计划接受肝脏移植手术治疗的肝癌患者，
小意思的建议如下（谨供参考）：
第一步，应准确评估肝癌的分期，参照上述《指南》选择初步治疗方案，是否具有接受肝脏移植手术的机会；
第二步，敬请务必向具有肝脏移植经验的医生咨询，详细了解和分析肝移植的各种利弊；
第三步，衡量自身家庭的经济情况和对肝移植并发症的心理承受程度等因素，再做最终决定；
第四步，即便已经决定接受肝脏移植手术，亦可在等待期间积极接受相应降期治疗以延缓肝癌的发展；
第五步，在进入手术室接受肝移植手术之前的任何时期，患者或家属都拥有拒绝肝移植手术的权利；
第六步，一旦接受了肝脏移植手术，术后则应积极面对新生，无怨无悔，并配合主管医生，按时服药，定期复查，以期获得一个崭新的、高质量的、长期的肝移植术后生活！
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