黑龙江读者刘先生问：我今年42岁，上周体检查出脂肪肝、高血脂，医生说最好吃药治疗。我平时没有什么不舒服，请问有必要用药治疗吗？
哈尔滨医院消化科主任庄丽维解答：
如果你的血脂较高，并确诊有脂肪肝，建议积极治疗。脂肪肝是指各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，临床上分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，后者被认为是隐原性肝硬化的主要原因之一，其诱因主要有肥胖、糖尿病、高脂血症、中毒、妊娠及药物等。该病起病隐匿，缺乏特异的临床表现。患者常无症状，少数患者可有食欲减退、右上腹胀满、恶心、乏力等不适。体检时，肥胖特别是内脏性肥胖是最主要的阳性发现，可伴有高血压等代谢综合征其他表现。
脂肪肝不是亚健康，是病随着周围人群脂肪肝检出率的增高，大家对之已不以为然，总认为脂肪肝至多算是一种亚健康状态，而不是真正的疾病，根本无需治疗。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治疗呢？
医学界曾认为，非酒精性脂肪肝是一种肝内脂肪堆积过多的病理状态，不会引起肝炎和肝纤维化。但近年来的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，其理由有三：
至少20%的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪性肝炎而不是单纯性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎现已明确为隐源性肝硬化和肝癌的重要前期病变，并为肝功能衰竭的少见原因；
即使是单纯性脂肪肝，脂肪肝比正常肝脏脆弱，较易受到药物、工业毒物、酒精、缺血以及病毒感染的伤害，从而导致其他类型肝病发生率增高，并且脂肪肝作为供肝用于肝移植极易发生移植肝无功能；
对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，因为这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，最终发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。为此，无论是从肝病还是从糖尿病和心脑血管疾病防治的角度，都应认为非酒精性脂肪肝是一种病，其科学命名应为非酒精性脂肪性肝病。因此，即使是健康查体发现的无症状性脂肪肝亦不能掉以轻心，医院诊治。
脂肪肝不是大事，不用管他？脂肪肝的确是很常见的一种疾病，但如果置之不理放任自流的话，最终会对人体造成严重的危害。单纯性脂肪肝虽然进展缓慢，10-20年后发生肝硬化的概率为0.6-3%，但一旦发展成非酒精性脂肪性肝炎后就进展迅速，10-15年发生肝硬化的概率高达15-25%，而且约一半的老年患者发生肝硬化后5～7年出现肝癌、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病等并发症。所以必须在轻度单纯性脂肪肝阶段进行积极的干预，扭转或延缓脂肪肝的进展。
别拿轻度脂肪肝不当回事近年来，脂肪肝的患病率逐渐上升，白领中检出脂肪肝的比例已达20%以上，而且有低龄化的趋向。然而，人们对脂肪肝的认识尚存在很多误区，一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的实施。
许多人都是在体检做B超时知道自己有脂肪肝的。如果B超的诊断是“轻度脂肪肝”，很多人对此都不以为然。实际上，这个诊断只是表明肝脏细胞中脂肪的含量，并不能提示肝损害的程度，一个轻度脂肪肝患者肝损害的程度也可能比一个重度脂肪肝患者的肝损害还要严重。所以说，如果在单位体检中查出轻度脂肪肝，一定不要掉以轻心，医院做进一步检查，检查是否已出现肝纤维化，以及一些炎症相关指标。
脂肪肝的危害1诱发和加重冠心病、高血压
动脉硬化与冠心病、高血压的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。
2对肝脏的损害
脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，这是一种互为因果、恶性循环的发展。肝细胞中脂肪增多，使肝细胞脂肪变性、肿大，细胞核被挤压偏离中心。脂肪的代谢工作在线粒体中进行，脂肪向细胞外运输主要通过光面内质网，脂肪在肝细胞内的堆积进一步加重线粒体和内质网的负担降低其功能，进而影响其他营养素、激素、维生素的代谢。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。
3导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌
各种肝病的最终结果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化继发肝细胞癌的机率较高。肝硬化又分为代偿期和失代偿期。一旦肝硬化发展到失代偿期极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等，那就离生命的终结不远了。
4诱发或加重糖尿病
糖尿病是一种病因未明的全身慢性代谢性疾病，主要由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血脂、高血糖、高氨基酸血症。据调查糖尿病患者中合并脂肪肝约50%，脂肪肝患者中合并糖尿病的约为30-40%，脂肪肝患者的血糖水平明显高于正常人，肥胖性脂肪肝患者若血糖浓度超过正常水平，虽未达到糖尿病的诊断标准，但一般都认为是糖尿病前期。
5降低人体免疫功能、解毒功能
肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能够通过吞噬、隔离和消除，改造入侵和内生的各种抗原体。肝细胞脂肪变性或坏死，将会使肝脏的免疫功能下降，脂肪肝患者常伴有肝脾肿大。脾脏也是人体重要的免疫器官，脾肿大会造成脾功能衰退。淋巴T细胞、B细胞在脾脏中成熟、分化，脾功能异常会抑制细胞免疫的功能，所以脂肪肝患者由于免疫功能的降低，抵抗力差会更容易被感染。另外人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素包括药物的代谢和分解产物都要在肝脏中解毒，肝细胞对一切毒物通过氧化、还原、水解、结合等方式将其变为无害的物质排出体外。肝细胞脂肪变性后，解毒功能衰退，很容易造成内毒素、外毒素在体内的滞留，对机体造成毒害。
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