坐骨神经痛
疾病简介
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。若疼痛反复发作，日久会出现患侧下肢肌肉萎缩，或出现跛行。
按病因分为原发性和继发性坐骨神经痛，前者即坐骨神经炎，临床上少见;继发性坐骨神经痛，最常见的病因是腰椎间盘脱出，还有椎管狭窄，肿瘤，结核，妊娠子宫压迫，蛛网膜炎等。因此，在诊断坐骨神经痛时，应进一步寻找病因。本病是常见病，好发于青壮年男性，体力劳动者发病率高，多单侧。
临床表现
疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外侧、足外侧放射;疼痛呈持续性钝痛并有发作性加剧向下窜行，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，常在夜间更剧。弯腰或活动下肢、咳嗽、排便时疼痛加重，休息可减轻。
坐骨神经径路上有压痛;有神经根牵拉痛，直腿抬高试验阳性。踝反射减低或消失，可有神经根型的感觉障碍，拇趾背屈力差等。
疾病诊断
1.根据上述疼痛的部位、性质和加重因素。
2.坐骨神经径路上有压痛、神经根牵拉征及神经受损体征。
3.引起坐骨神经痛的疾病之相应症状、体征及辅助检查所见。
病机与治疗
坐骨神经痛好发于成年人，以青壮老年人多见，疼痛位于一侧腰部、臀部，并向大腿后侧、小腿外侧放射，沿坐骨神经区有压痛，甚者跛行或不能行走，中医虽无此病证记载，但辨证分析应属于“腰痛”“痹证”范畴。
1.主治则为益肾通脉，突出滋肾养血
腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾主骨藏精，生髓养脊。肾精充沛，则腰脊不痛。《素问?脉要精徽论》指出：“肾水壮则脏安难伤，腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，“腰痛以肾为主”，可见腰痛，标在腰脊，本在肾脏，根于肾虚。《景岳全书》指出：“腰痛，虚证十居八九。”“多由真阴不足”。虚者补之，故补肾为主要治则。坐骨神经及其分布区域出现酸麻胀刺等疼痛，非单纯肾府之病，而往往病及经脉。经脉者，血之通路，又原于血气之荣养，血行气畅，气行血荣，经脉通畅，无所疾苦。经脉宜通，而恶滞涩，通则不痛。坐骨神经区域的酸麻胀痛，乃血气不通，经脉失荣。不通为实，不荣为虚，实虚夹杂，攻补兼施，通能止痛，故主治则又当通脉。坐骨神经痛，病机根于肾虚，肾精亏虚，髓空精少。因肾精亏虚，腰失荣养而致痛，筋骨失养而退行改变。肾虚补之，故应突出滋肾填精。精盛气旺，骨健筋强，则腰脊痛止。药物选用熟地黄、枸杞、炒杜仲、菟丝子、淫羊藿、牛膝之属。熟地黄，甘徽温，归肝肾经，《珍珠囊指掌补遗药性赋》指出：“主补血气，滋肾水，益真阴。”《本草纲目》指出：“填骨髓，生精血，补五脏内伤不足，通血脉。”是一味益肾滋阴填精良药。杜仲，甘温，归肝肾经。《神农本草经》指出：“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”，擅长治肾虚腰痛，两味药物均必须重用。关于鹿茸，前贤谓：“补精填髓，功效伟大。”补肾填精，壮强筋骨，选用此药，无可非议，但药价昂贵，且补精同时益阳增性，不利腰脊休息康复，非精亏阳损之甚者，不宜首选。人之精血，生理互生，伤损互及。
坐骨神经之腰腿痛，病在肾脏，根于精亏，伤及筋脉，血虚不荣。以通止痛，通脉止痛，故应突出养血。药物选用当归、丹参、黄芪之属。当归，甘辛温，功能补血活血止痛，《日华子诸家本草》指出：“破恶血，养新血。”《本草纲目》指出：“和血补血。”本品有良好补血作用，与熟地黄相伍，相得益彰。丹参，苦微寒，功能通行血脉，擅活血化瘀。前贤有“一味丹参，功同四物”之谓。《名医别录》指出，“养血，去心腹痼疾结气、腰脊强、脚痹，除风邪留热。”能佐使当归、熟地黄养血通脉，增加疗效。关于黄芪，甘微温，功能补气升阳，益卫固表。前贤多以补气药物选用，临证不可局限补气、养血、活血，滋肾填精亦需用之。人之精血互生，气血互生，精气互生。黄芪益气能养血生精。《日华子诸家本草》指出：“补气，壮筋骨，长肉，补血……”《珍珠囊指掌补遗药性赋》指出：“黄芪甘温，其用有五，补诸虚不足……”黄芪甘不碍脾，温性不燥，重剂无害，并可久用。
2.对症止痛，细辨寒温、湿热、血瘀用药
坐骨神经痛患者每因疼痛影响生活工作而诊治，止痛心切，对症止痛，既能减轻病者痛苦，更有利于心理治疗，使病人情绪安定，坚持治疗，最终临床获愈。因此，对症止痛，不可忽视。
审证求因，辨证用药，乃中医之特色，止痛用药亦当宗之，坐骨神经痛，病因复杂。《东医宝鉴》指出：“腰痛，有肾虚，有痰饮，有食积，有挫闪，有瘀血，有风，有寒，有湿，有热，有气，凡十种。”《临证指南医案》指出：“腰痛以肾为主，然有内因、外因，不内外因之别……若夫腿足痛，外感者惟寒湿、湿热、湿痰流经入络。”笔者临床观察，因寒湿、温热、血瘀者常见，三者可独见，亦可兼杂。止痛用药，应仔细辨析三者及其主次兼杂而后治之。因寒湿者，以持续冷痛酸胀，畏冷喜暖，感寒加重，得温减轻为特征，应温中散寒止痛。药用：独活、威灵仙、木瓜、淫羊藿、五加皮。因湿热者，以持续灼痛胀痛，喜凉畏热，得凉减轻，便秘，尿赤，舌红为特征，应清热利湿止痛。药用：秦艽、桑寄生、伸筋草、路路通之属。此外，上述证型均应重视独活、威灵仙选用。独活，辛苦温，《汤液本草》指出：“两足寒湿，浑不能动止，非此不能治。”独活非单善祛风胜湿止痛，为寒湿所致者，治之当为要药，且因温而不爆，“善于治下部之痹痛”，因于湿热者，用之有利引药下行，增效止痛，只是用量适减，同伍清热之剂。威灵仙，辛咸温，功能祛风湿，通经络，止痛作用较强。《新修本草》指出：“腰、肾、脚膝、肠内诸冷痛，积年不瘥，服之效。”用之能加强止痛，缓解痛证，每有捷效。《本草纲目》指出：“威灵仙，气温，味微辛咸。辛泄气，咸泄水，故风湿痰饮之病，气壮者服之有捷效，其理大抵疏利，久服恐损真气，气弱者不可服之。”临证应结合病者体质，注意用量与疗程。
关于川乌、草乌，二药虽其功能擅长祛风教寒止痛，但辛温大毒，易伤脾胃，损耗肾精，临证不可急功近利，止痛选用，非实证、寒湿重证者，不宜选用。非用不可者，用量宜轻，且应久煎熬方可服用。因血瘀者，以持续性钝痛、刺痛，其痛夜甚为特征，应活血化瘀止痛。药用川芎、延胡索、当归、鸡血藤之属。川芎，辛温，功能活血行气、祛风止痛。《本草纲目》认为：“血中气药也。”《药性论》指出：“治腰脚软弱、半身不遂。”此药临证每用，然本品辛香行散，温通血脉，虽有利活血行滞，通脉止痛，但不可过用，一般6g即可，以避免升散，耗损阴血精液。延胡索，辛苦温，《本草纲目》指出：“活血利气止痛。”廷胡索因秉辛散温通之性，既能活血，又能行气，具有良好止痛效果，是一味止痛良药。《日华子诸家本草》指出：“除风治气，暖腰膝，症瘕扑损瘀血，落胎及暴腰痛。”临床散剂尤佳，应当注重应用。鸡血藤，苦微甘温，其温不伤阴，苦不伤阳，甘不碍脾，行血补血，舒筋活络，有利生血，通脉止痛，重剂30～50g无害。
另外，乳香、没药、蒲黄、五灵脂均能活血止痛，是止痛良药。《本草纲目》指出：“乳香活血，没药散血，皆能止痛。”《医学衷中参西录》指出：“善治风寒湿痹，周身麻木……不但流通经络之气血，诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之。”《珍珠囊指掌补遗药性赋》指出，乳香“定诸经之痛”，然本药味苦浊，易伤脾胃，非痛甚难忍者不必选用。五灵脂苦泄通便，活血散瘀止痛，是一味治疗血滞诸痛要药，常与蒲黄为伍，即失笑散：二药伍用痛证药剂之中，止痛每有神验，应重视应用，然五灵脂辛苦浊，易伤脾胃，应注意用量。
3.重视针刺与外用药的应用
坐骨神经痛，病在肾脏，损及经脉，内服药每可愈病。但病重痛甚者，辅以针刺，局部用药十分必要。针刺疗法，运用不同针具，通过刺激人体体表某些特定经络腧穴，达到通行经络，调畅气血，调整脏腑功能，防治疾病，特别具有较好镇痛作用，是痛证常用方法之一。根据上述坐骨神经痛病机，针刺治疗应重用补法灸法，主穴：肾俞、大肠俞、环跳穴。外用药物能使药物直达痛处，具有施用方便，较快缓解疼痛作用，有敷贴、熏洗、涂擦等方法。外用药物，应突出活血行气，通络止痛原则，笔者常喜用红花油局部涂擦按摩，或鸡血藤、延胡索、丹参、五加皮、淫羊藿、独活煎煮后局部热敷，每可缓解腰腿疼痛。
疾病预防
1.防止风寒湿邪侵袭。风寒湿邪能够使气血受阻，经络不通。既是引起坐骨神经痛的重要因素，又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。
2.防止细菌及病毒感染。如果牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后，病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神经。细菌或病毒感染既能致发本病，又能加重本病。
3.如果长时间站立，头应该向前，背部应该挺直，均匀分配两腿重力;坐时背部保持伸直状态，臀部略高于膝部，让脊椎下部自然弯曲，给予神经活动的充足空间。坐的太久或长时间面对电脑，要起来活动腰部，平时可以吊单杆或游泳，或者养成漫步的习惯。
4.选择硬度适中的床垫。如果你的床垫太软，建议在床基上面和床垫下面放一个硬板;如硬一些的床垫可垫一层棉被。使用枕头要确保你的颈部不会大角度上扬。
5.注意饮食起居调养。运动锻炼后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，并防止受凉、受风。平日饮食有节，起居有常，避免或减少感染发病机会。
骨关节疾病可以配合外贴用药，如“十二道贴”
赞赏
推荐文章
热点文章
