近日，大医一院腹部急症外科成功完成辽南地区首例超声内镜下经胃经肝胆管穿刺胆道支架置入术，该手术的成功完成填补了辽南地区在此领域的空白，是大医一院在内镜新技术领域的又一里程碑。
全身皮肤巩膜发黄
今年84岁的于奶奶，1个月之前被家人发现全身皮肤巩膜发黄，医院就诊。直到1周之前，于奶奶突然出现发热，同时还伴有寒战的症状，医院求医未果，后经多方打听，来到大医一院腹部急症外科就诊，腹部急症外二科副主任、内镜外科专家张桂信教授接诊患者后，经相关理化检查，发现患者的肝功能酶学指标和总胆红素明显升高，入院腹部CT提示：胰头部肿物，胰体尾部萎缩伴胰管扩张，低位胆道梗阻。综合病史情况，经过科室讨论后，考虑患者的初步诊断为梗阻性黄疸（胰头癌所致可能性大）。
制定治疗计划
经分析后，腹部急症外科为患者拟定了详细的ERCP治疗计划，术中拟置入内引流支架以减轻黄疸症状，此外患者9年前因胃癌在外院行胃大部切除术，有消化道重建史，术中见乳头变形，无法视清开口位置，肿瘤侵及征象明显，造影管引导导丝反复尝试胆管插管失败，遂向家属交待病情后，改行PTCD（超声引导下胆管穿刺引流）治疗。
PTCD引流一周后，由于居家护理不当，于奶奶PTCD引流管脱落，黄疸症状再次加重。她的儿子找到了张主任，恳请其为其母亲再想一个减黄的方法，张主任经多方考量，决定尝试使用超声内镜为于奶奶诊治。
术前向于奶奶家属做了详细的手术讲解，并交待了相关的手术风险，最终，患者家属同意治疗组的方案。
年6月3日，张桂信主任为于奶奶成功施行了EUS-AS(超声内镜经胃胆道穿刺顺行胆总管金属支架置入术)，术中应用扇扫超声内镜，于残胃底扫查左肝，定位扩张肝内胆管，避开血管，19G穿刺针进入胆管顺利，抽出脓性白胆汁。导丝交换，进入造影管，造影并调整导丝进入胆总管，反复尝试导丝顺利经过胆总管下段狭窄段进入肠腔。造影并使用球囊脱落测得胆总管下段狭窄长约3cm，交换导丝，沿导丝顺行置入10*60mm裸金属胆道支架置入，在DSA监视下释放顺利，位置良好。术后复查总胆红素及肝酶水平，结果较入院时有明显的缓解。
此例手术的成功完成不仅标志着大医一院内镜外科的操作水平已达到国际先进、国内领先水平，也造福了大连市民，让更多患者能够就近诊断、就近治疗，享受最新的医疗技术成果，免受奔波之苦，同时也标志着尚东副院长所提出的“SELECT多镜组合理念（SELECT,S-SpyGlass、E-EUS、L-Laparoscopy、E-ERCP、C-Choledochoscopy、T-TCM）”在胆胰疾病诊治领域中又步入了一个崭新的阶段。
稿件来源
腹部急症外科
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