一文回顾急性肝衰竭诊断与管理

医脉通导读

急性肝衰竭是在原来无肝病的基础上急性发生的以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等为主要表现的肝脏功能损害，其病死率高。本文主要介绍肝衰竭的症状和体征、诊断和治疗策略。

急性肝衰竭是一种急速恶化的肝脏凝血功能障碍，通常国际标准化比值（INR）大于1.5，并伴有精神状态改变。急性肝衰竭往往影响年轻人，并具有较高的死亡率。

症状和体征

急性肝衰竭是一个广义的概念，包括暴发性肝衰竭和亚爆发性肝衰竭（或迟发性肝衰竭）。暴发性肝衰竭通常用于描述既往肝脏健康的个体在发病后8周内出现肝性脑病。亚爆发性肝衰竭是指患者在出现肝脏疾病26周后发生肝性脑病。

急性肝衰竭的体征和症状可能包括以下内容︰

?脑病

?脑水肿：可能会导致颅内压升高(ICP)症状（例如，视神经乳头水肿、高血压、心动过缓）

?黄疸

?腹水：肝静脉血栓形成，伴有腹部疼痛

?右上腹压痛

?肝跨度改变：可能由于肝坏死而缩小或可能由于心脏衰竭、病毒性肝炎或布加综合征而增大

?呕血和黑便：由于上消化道出血

?低血压和心动过速：由于全身血管阻力减小

急性肝衰竭的诊断

急性肝衰竭患者的评估中最重要的一步是确定病因，因为某些原因引起的急性肝衰竭需要立即和具体的治疗，并可能影响预后。所有临床或实验室证据提示中度或重度急性肝炎的患者应该立即测定凝血酶原时间(PT)，并仔细评估精神状态。PT延长或精神状态改变均应入院。

急性肝衰竭的管理

急性肝衰竭患者治疗最重要的方面是提供良好的重症监护支持。II级脑病患者应转入重症监护病房进行监测。随着脑病的发展，保护气道变得越来越重要。

大多数急性肝衰竭患者往往会发展一定程度的循环功能障碍。应密切

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