妊娠晚期纳差引发的冲击波
世上之事,大多都是福祸相依的吧!十月怀胎,瓜熟蒂落,本是人生美妙的阶段。然而就在妊娠、待产的这十个月里,却潜伏着诸多的杀手,如羊水栓塞、疤痕胎盘、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少,是妊娠期高血压的严重并发症)等,稍不留神,就会对孕妇、胎儿造成严重伤害。就有一位产妇因为妊娠晚期纳差乏力差点丢了命,医院引起了不小的震动。
小张,是个活泼好动、多才多艺的九零后,一年前步入婚姻的殿堂,婚后不久便有了甜蜜的爱情结晶。怀孕后,小张按期建卡(孕检查手册和一张孕检卡)、严格定期孕检,一切都很顺利,宫高、腹围、血压、血糖都没什么异常,她跟许多新妈妈一样,在紧张又期待的情绪中等待着宝宝的降临。
时间过得很快,转眼就到了孕38周,即将迎来临产期,一向胃口很好的小张,不知怎地胃口变得有些差,又没力气,吃不了太多食物就饱了,可没多久呢又感到饿了,有时还感觉到右上腹隐隐的不舒服。想想38周刚做过产检,都是“绿灯”,问问周围的孕妈妈,也有类似情况。上网络查查发现孕妇晚期出现纳差也是正常现象,就没有在意。三天后,小张自己照镜子时发现脸色有点发黄,尿色也比平时黄,两个脚都有些肿胀,晚上睡眠也不太好了,想着自己平时体质挺好的,又问了许多孕妈妈,也有类似情况,于是她决定安排好工作后,医院看看。
也就是这两天的时间,险些酿成大祸。孕38周+5天的凌晨两点多,小张突然见红了(阴道出血),肚子一阵一阵地痛得厉害,而且牙龈有些渗血,她意识到问题的严重性,一医院,接诊医生看到孕妇发黄的脸色后,心里不禁“咯噔”了一下,紧急以“停经38周+6天”收入了产科病房。
一进产房孕妇宫缩就很强烈,产程进展很顺利,当天空泛起鱼肚白的时候,孕妇被转送入分娩室,没想到一小时后胎心变慢,考虑到存在“胎儿宫内窘迫”,产科二线值班主任医师当机立断,以产钳助产一活男婴。此时的小张已筋疲力尽,但看到自己身边哇哇哭啼的宝宝,她觉得再辛苦也是值得的。
生产过程中虽说有点小曲折,但经过医师们的努力,婴儿终于顺利娩出也算是个幸事,大家想想这下可以松口气了,没想这场危机才刚刚拉开序幕。
婴儿刚娩出,就见产道内鲜血不断地涌出,来势凶猛,一下就渗透了好几张床单,产科医师紧急给予会阴切口缝合,同时给予快速输液。产后大出血最常见的原因是子宫收缩乏力,于是用上了缩宫止血药物(米索片2片含服,维生素Kmg肌注,欣母沛针宫体肌注),但发现产妇宫体收缩并不差,而产道小小裂伤口却在不断地渗血,大家纳闷了,这是什么原因呢。正在这时,检验科电话通知了危急值,电话那头很是紧张,产妇凝血功能极差、反映凝血功能的所有指标都是延长不凝!情况很危急(凝血酶原时间延长不凝!活化部分凝血活酶时间延长不凝!!凝血酶时间延长不凝!!!);肝功能同样也很差,黄疸指数超出正常人的十倍左右;肾功能也不好。听到这个消息,所有在场的医务人员都震惊了,感到前所未有的压力,产科医师最怕的就是产后出血,特别是大出血!
就在大家面面相觑的时刻,经验丰富的产科主任推断产妇极有可能是妊娠晚期急性脂肪肝,这可是孕妇中万分之一发病率的罕见病啊!
产道血还在不断地往外渗,看着一张张替换出来的渗血的床单,在场所有人的心都揪住了。整个产科立即吹响了“集结号”,一条条急救措施迅速下达:紧急联系血库,输注红细胞、血浆和冷沉淀(血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原,可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者);B超室急会诊,行超声引导下宫腔球囊填塞和纱条填塞止血;紧急启动全院危重孕产妇抢救小组会诊,几分钟内,重症监护科、血液科、超声科、介入科、输血科等专家到达现场。
专家们看到产道的血不断地涌出、产妇的面孔越来越苍白、意识逐渐不那么清晰、发冷的四肢不自主地颤抖,惊异之余真切地感受到死神正在吞嗜这位年轻产妇的生命!家属还没来得及享受初为人父的欣喜就得到这个噩耗,感觉真是晴空霹雳,一时不知所措,大脑一片空白!介入科主任此时顾不上这个手术的风险极大,与家属做了必要沟通后,亲自为产妇做了子宫动脉栓塞手术;血液科主任使出了“压箱底”的好药—凝血因子VII;输血科马力全开,为产妇供应足够的血制品……手术很顺利,产妇阴道出血渐渐减少了,血压、心率慢慢平稳下来,大家意识到第一阶段的战斗得到了初步胜利。产妇被送入了重症监护室,又输注了大量的红细胞、血浆、冷沉淀后,产妇的情况慢慢好转,各项生命指标都在好转。医师、家属悬着的心稍稍放松了一点。
这场战斗牵动了全院医务人员的神经,引起了巨大的冲击波!
然而事情远远没有结束,更多的考验还在等待着产妇和医师们!按照既定的计划,2天后的傍晚需要取出填塞在子宫腔里的球囊,否则将引起感染。就在取出球囊的半个小时内,产妇再次出现阴道大量渗血,血压再次下降、面色越来越苍白,短短两天时间内两度大出血,再年轻再好的体质也受不了这样的打击。在场的人都意识到在这个时刻再度大出血意味着什么,但谁也没有放弃,大家仍在坚守!值班医师一边继续给产妇大量输血、注射凝血因子VII,一边再次请重症监护科及产科专家会诊,最终决定再试试阴道内纱条填塞局部止血,如若无效就需要考虑切除子宫,然而如此虚弱的产妇怎么可能还能承受这样的手术呢!那是个不眠之夜,会诊专家们思索着这前所未有的难题、值班医师寸步不离地守在病床边、护士们每隔十分钟就要为产妇更换冷沉淀输液袋、输血科的医师们时刻为产妇准备各种血制品、检验科的医师每隔两小时就为产妇化验血常规和血凝功能、门口的一双老父母早已老泪纵横,所有的人都在为产妇祈祷!医师的努力、亲人的虔诚祈祷,让产妇再次创造了奇迹!就在那一夜,产妇艰难地再次度过了出血难关!
过了出血关,医师们还来不及放松一下紧绷的神经,各项检验指标频频告急,黄疸指数仍在增高、大量胸水、大量腹水,更要命的是从产后第四天开始,产妇的血小板日渐减少,期间给予输注血小板和静脉丙种球蛋白都毫无效果,到第六天傍晚血小板低到了不足一万(正常人10到30万/毫升),产妇全身皮肤出现了瘀斑,颅内随时可能出血!与此同时产妇出现了嗜睡、胡言乱语,这可是肝性脑病的早期表现啊,大家最担心的事情还是发生了。由于短时间内患者输入了一万毫升以上的血(相当于全身的血液替换了两轮),产妇体内出现了血小板抗体,就是说哪怕是同种血型的血小板输入,很快会被她体内的抗体消灭掉,此时需要有配型血小板尚有可能挽救产妇。但是产妇本身就是稀缺的AB型血,再加上连日大量的输血,医院与中心血站的库存早已告急,要想有配型血小板更是难上加难!
产妇家属抱着试试看的想法在朋友圈里发出了一条求助
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