健康肝衰竭患者如何进行抗病毒治疗

　　HBV引起的重型肝炎肝衰竭患者存在不同程度的HBV复制,尽早使用核苷酸类药物抗病毒治疗,有助于改善肝衰竭的预后。我国指南和APASL指南均明确推荐对HBV相关的肝衰竭患者,可根据HBVDNA水平进行抗病毒治疗。

抗病毒治疗的时机和药物的选择至关重要：

在肝衰竭的早、中期开始抗病毒治疗,能取得较好疗效，可有效提高生存率；

晚期肝衰竭患者抗病毒治疗与不抗病毒治疗病死率没有差异，这是因为晚期患者肝细胞大量坏死,残存肝细胞过少，不足以维持基本肝脏功能，且肝脏细胞再生能力严重受损。

有分析表明：

多项研究显示乙型肝炎慢加急性肝衰竭早、中期患者经拉米夫定抗病毒治疗可以改善预后,降低病死率,但在肝衰竭晚期不能改善病死率。

提示抗病毒治疗时间越早预后越好。一项回顾性研究发现HBV感染引起的慢加急性肝衰竭采用恩替卡韦联合标准内科治疗较单用标准内科治疗能显著提高近期存活率。

　　HBV相关肝衰竭患者肝损伤严重,伴随较强的免疫清除反应,发病时可能处于低水平病毒复制状态,因此,患者起病时HBVDNA水平与预后的关系尚未明确,而核苷和核苷酸类药物抗病毒指征中的病毒载量要求目前也未达成一致意见。

此外,急性、亚急性肝衰竭患者何时停用核苷和核苷酸类药物,停药后是否出现病情反复,慢性肝衰竭是否需要终生治疗等亦未形成共识。这些问题有待通过大规模、多中心的前瞻性临床研究加以明确。

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