专家简介
杨东亮华中科技大学同医院感染病科主任，主任医师，教授，博士生导师。中国免疫学会感染免疫学分会常委，湖北省医学会肝脏病学分会主任委员、感染病学分会副主任委员。长期从事肝炎病毒持续性感染的分子和免疫学机制研究，擅长病毒性肝炎等感染性疾病的诊治。
专家门诊：周四上午，周五下午
王先生从小就被发现有乙肝“大三阳”，三十多年来肝功能一直正常，没有治疗。三年前，因肝功能反复异常、护肝治疗效果不好，开始服用抗乙肝病毒药物。此后，他按时服药、定期复查肝功能，结果一直正常，乙肝病毒也转阴了。慢慢地，他以为病情已经好转，就放松了警惕，加之工作繁忙、经常出差，渐渐地不按时服药了，近半年甚至自行停掉了抗病毒药物，医院复查。一个月前，王先生感到明显乏力，食欲越来越差，伴有厌油和恶心，小便颜色变为深黄色。到医院检查后发现：肝功能明显异常，ALT（丙氨酸转氨酶）大于单位/升，胆红素升到微摩/升，凝血时间延长，乙肝病毒DNA转为阳性且数量很多。最后，王先生被诊断为慢加急性肝衰竭而住院治疗。
这个诊断仿佛晴天霹雳，把王先生和家人吓懵了：为什么会这么严重？会不会有生命危险？在医生的全力救治下，经过抗病毒、护肝以及人工肝等综合治疗，王先生的病情得到了控制。
这个经历给了王先生一次难忘的教训。肝病患者，尤其是慢性肝炎患者，需要定期复查、及早发现、规范治疗，决不能掉以轻心，方能避免出现肝衰竭这样的严重后果。
凶险的肝衰竭
肝衰竭是指是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，临床表现为极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。
肝衰竭有四大类
①急性肝衰竭
起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。
②亚急性肝衰竭
起病较急，发病15天～26周内出现肝衰竭症候群。
③慢加急性肝衰竭
在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。
④慢性肝衰竭
在慢性肝病及肝硬化基础上，肝功能进行性减退，导致以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。
最常见病因——病毒性肝炎
以上四种类型肝衰竭，发病时肝脏基础不一样，造成肝脏损伤的原因不一样，预后也有较大差别。在我国，导致肝衰竭的最常见病因是感染性疾病，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝等）、血吸虫性肝病，其次是药物及肝毒性物质，如乙醇、化学制剂、特殊中药等，此外还有遗传代谢性肝病，如肝豆核变性、自身免疫性肝病、原发性硬化性胆管炎、原发性硬化性肝硬化等。其他类型疾病（如肝小静脉闭塞、Budd-Chiari综合征、右心衰竭、心肌梗死、休克等）影响到肝脏，病情不可控制时，也会造成肝脏功能衰竭，此时，肝衰竭属于全身多器官功能衰竭的一个组成部分。此外还有隐源性肝衰竭，约占总病例数的10%~20%，这些不明原因的肝衰竭，很可能存在尚未被发现的潜在病原学因子。
疗效差、死亡率高
肝衰竭的治疗主要分为内科综合治疗、人工肝治疗和肝脏移植三个方面，总体预后较差。急性肝衰竭内科治疗效果较差，死亡率较高，宜早期进行肝脏移植。亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭病程较长，在内科治疗的基础上，可根据病情加用人工肝血浆置换治疗，为肝脏功能恢复及肝脏移植争取时间，若病情逐渐恢复，可避免肝脏移植，若肝脏功能始终无法恢复，则仍需考虑肝脏移植。
1．内科综合治疗
肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段，原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。
2．人工肝治疗
人工肝是一种暂时性的替代治疗方法，指通过体外的机械、物理化学或生物装置，替代患病肝脏清除体内部分有害物质，同时补充部分必需物质，改善内环境，能为患者的肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或为肝移植治疗创造更有利条件。但是，并非所有肝衰竭患者均适合人工肝治疗。
3．肝脏移植
如果通过以上治疗，患者肝脏功能仍无法恢复，病情持续恶化，则需考虑尽快肝脏移植。
避免肝衰竭，人人都要重视
肝衰竭病情重，治疗难，耗时耗力费用高，会给患者带来极大的生命威胁和沉重的经济负担。日常生活中，肝病患者应避免对肝脏造成二次损伤，要戒烟、戒酒、规律生活、不熬夜、不过于疲劳；尽量避免使用对肝脏有损伤的药物；按照医嘱规范服用抗病毒药物，不随意减量和停药。慢性肝病女性在备孕及怀孕期间，更应重视定期检查，一旦发现肝功能异常及时就医。
对普通人而言，定期体检、注射乙肝疫苗、健康生活、避免肥胖和脂肪肝、避免酗酒、不洁饮食、过度劳累等，有助于远离肝脏损伤，远离肝衰竭。慢性肝病患者应定期复查，做肝脏超声和肝脏弹性检查，一旦发现肝功能反复异常或者肝纤维化趋势，应及时治疗。慢性乙肝或丙肝患者，要定期复查乙肝病毒或丙肝病毒数量，一旦符合抗病毒治疗指征，就要积极规范治疗。
本文摘编自《大众医学》.10
爱肝联盟是什么?
爱肝联盟是国内四百余位肝病相关学科专家，联合《大众医学》杂志、《实用肝脏病杂志》共同发起的肝病患者关爱平台。
顾问：翁心华曾民德管又飞魏来侯金林贾继东蔡威杨秉辉陈成伟王贵强徐小元任红
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共同主席：厉有名高鑫王炳元
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