博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径
（年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肝衰竭的住院患者。
一、肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肝瘟（TCD编码：BNW）。
西医诊断:第一诊断为慢性肝衰竭（ICD-10编码：K72.）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（年版）》。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗指南（年版）》。
2.证候诊断
参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（年版）》。
湿热蕴毒证
瘀热蕴毒证
阳虚瘀毒证
阴虚瘀毒证
（三）治疗方案的选择
参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（年版）》。
1.诊断明确，第一诊断为肝瘟（慢性肝衰竭）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日≤28天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肝瘟（慢性肝衰竭）。
2.在肝硬化基础上，肝功能进行性减退、出现症状急性加重或出现新的并发症，可以进入本路径。
3.合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神病等影响疗效评价者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
观察并记录身目黄染、口干苦、乏力、食欲不振、腹胀、腹水、神志、行为、出血等症状或体征及其变化情况，注意舌像、脉象的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、凝血项、血糖、血清电解质；
（3）血清甲胎蛋白（AFP）；
（4）血清乙型肝炎、丙型肝炎病毒相关检测；
（5）心电图、腹部B超、胸片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血清内毒素定量、细菌培养、血氨、甲状腺功能、自身抗体、CT或MRI等。
（八）治疗方法
参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（年版）》。
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热蕴毒证：祛湿解毒、凉血化瘀。
（2）瘀热蕴毒证：化瘀解毒、健脾和胃。
（3）阳虚瘀毒证：温阳利水、活血化瘀。
（4）阴虚瘀毒证：滋补肝肾、化瘀解毒。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.特色疗法
（1）中药灌肠
（2）中药外敷
4.其他疗法
5.内科基础治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
（1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得到有效控制。
（2）黄疸、腹水等体征明显改善。
（3）肝功能指标明显改善：总胆红素（TBiL）降至正常值上限5倍以下，凝血酶原活动度（PTA）＞40％或国际标准比值（INR）＜1.6。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间该疾病病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中，出现Ⅲ期及以上肝性脑病、发生消化道大出血、严重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝肾综合征，或4周内出现死亡、自动出院、肝移植、需要人工肝治疗、需要特殊处理，退出本路径。
4.治疗过程中，出现或并发其他严重疾病(如心脑血管意外、胰腺炎、肺栓塞)等，或发现合并有原发性肝癌或其他肿瘤者，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、肝瘟（慢性肝衰竭）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断：肝瘟（慢性肝衰竭）（TCD编码：BNW，ICD-10编码：K72.）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤28天实际住院日：天
时间
年月日（入院第1天）
年月日（第2-7天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息，进行证候评价
□下达医嘱、开出检查单
□完成初步诊断
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房与临床指导
□采集中医四诊信息、进行证候评价
□完善检查并根据患者病情变化调整治疗方案
□观察临床表现的变化情况、初步进行疗效评价
重
点
医
嘱
长期医嘱
□传染科护理常规
□特殊疾病护理
□富营养易消化饮食
□监测生命体征
□中药汤剂辨证论治
□中药灌肠
□中医特色疗法
□中药膏剂穴位贴敷
□肝病治疗仪
□西医对症及支持治疗
□病因治疗（□抗病毒）
□利尿剂
□人血白蛋白(必要时)
□保肝治疗(必要时)
临时医嘱
□完善入院各项检查
□相关对症处理
□必要时心电监护
长期医嘱
□传染科护理常规
□特殊疾病护理
□视病情变化通知病重或病危
□中药汤剂辨证论治
□中药灌肠
□中医特色疗法
□中药膏剂穴位贴敷
□肝病治疗仪
□西医对症及支持治疗
□病因治疗（□抗病毒）
□利尿剂
□人血白蛋白(必要时)
□保肝治疗(必要时)
临时医嘱
□定期监测临床预后相关指标
□相关对症处理
□对并发症的及时防治
主要
护理
工作
□观察患者病情变化，监测患者生命体征变化
□健康宣教
□日常生活及心理护理
□执行相关医嘱
□情志疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心
□观察患者病情变化
□生活起居、饮食宣教
□消毒隔离、预防感染
□做好用药的指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师
签名
时间
年月日
（第8~14天）
年月日
（第15~27天）
年月日
（第28天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房与临床指导
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□采集中医四诊信息、
进行证候疗效评估
□对临床疗效及临床好转情况进行评价
□上级医师查房与临床指导
□根据患者病情变化及时调整治疗方案
□采集中医四诊信息、进行证候疗效评估
□对临床疗效及临床好转情况进行初步评价
□向患者及监护人交代出院注意事项
□制定随访期治疗、随访计划
□指导患者出院后的后续治疗
□开具出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱
□传染科护理常规
□特殊疾病护理
□视病情变化通知病重或病危
□中药汤剂辨证论治
□中药灌肠
□中医特色疗法
□中药膏剂穴位贴敷
□肝病治疗仪
□西医对症及支持治疗
□病因治疗（□抗病毒）
□利尿剂
□人血白蛋白(必要时)
□保肝治疗(必要时)
临时医嘱
□定期监测相关临床预后指标
□相关对症处理
□对并发症的及时防治
长期医嘱
□传染科护理常规
□特殊疾病护理
□视病情变化通知病重或病危
□中药汤剂辨证论治
□中药灌肠
□中医特色疗法
□中药膏剂穴位贴敷
□肝病治疗仪
□西医对症及支持治疗
□病因治疗（□抗病毒）
□利尿剂
□人血白蛋白(必要时)
□保肝治疗(必要时)
临时医嘱
□定期监测相关临床预后指标
□相关对症处理
□对并发症的及时防治
□出院带药
□其他医嘱
□定期门诊随访
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□生活与心理护理
□消毒隔离、预防感染
□用药的指导
□观察患者病情变化
□满足患者的各种生活需要
□消毒隔离、预防感染
□用药的指导
□指导患者办理出院手续
□做好患者出院后的饮食、健康教育指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师
签名
牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会
牵头人：常占杰（陕医院）
主要完成人：
常占杰（陕医院）
李京涛（陕医院）
宋春荣（陕医院）
李秀惠（首都医科医院）
李丽（首都医科医院）
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