IIIb型肝门部胆管癌根治术amp门

病史简介

主诉：上腹疼痛不适半月余

既往史：无高血压、糖尿病史，无心脑血管疾病史，无肝炎、结核、疟疾病史，无手术史、外伤史，无食物、药物过敏史。

生化检查

WBC:4.0×10^9/L;Plt:×10^9/L;TBIL:38.0umol/L;DBIL:29.8umol/L;AST:U/L;ALT:U/L;ALB:41.4g/L;CA:.9U/ml.

上腹增强MRI

诊断：IIIb型肝门部胆管癌

*注：门静脉变异为TypeIII型（门静脉右前支与门静脉左支共干），如下图所示：

行肝门部胆管癌根治联合左半肝加尾状叶切除术

胆肠连续吻合

切除标本

讨论

肝门部胆管癌根治术是肝胆外科最复杂的手术，Bismuth-II型以上肝门部胆管癌常需联合半肝切除和/或尾状叶切除以达到R0切除目的。门静脉有多种变异，TypeI型为最常见类型，占比约85%，TypeII型其次，占比约10%，TypeIII型占比不足5%，其余类型少见。Bismuth-IIIb型肝门部胆管癌需联合左半肝切除，解剖第一肝门时，门静脉TypeI型和II型容易识别，对于TypeIII型，如将门静脉右前支与左支共干结扎离断常会导致严重后果，引起肝右前叶坏死、胆漏、甚至肝功能衰竭发生，术前细致阅片和术中精准解剖是成功实施手术的关键，三维重建或有利于更直观的分辨门静脉分型，减少术中误损伤。

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