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DX10人工肝术治疗药物性急性肝衰

医院人工肝术治疗药物性急性肝衰竭患者的护理

导读

药物是引起药物性肝衰竭患者发病的主要原因，所以在治疗时药物的选择便受到了很大的限制。人工肝血液净化治疗是一项治疗肝衰竭的新技术，它是通过一套体外血液循环吸附去除血液里的代谢废物，起到净化血液的作用，为肝细胞的再生提供一个良好的环境，从而起到治疗目的。这时如果在药物治疗的基础上使用人工肝血液净化联合治疗能很大程度上提高药物性重症肝衰竭患者的抢救成功率。

临床资料

一般资料

选择年6月至年3医院消化内科住院的10例药物性急性肝衰竭患者为研究对象。其中男7人、女3人；年龄35~66岁，平均年龄（46）岁。这些患者入院前一月内均有服用中草药史。

方法

所有患者都使用复方甘草酸苷、门冬氨酸鸟氨酸保肝治疗，同时输注人血白蛋白、血浆以及人工肝治疗。使用DX-10型血液净化机（健帆生物科技集团股份有限公司）和配套血液循环管路以及相应的吸附柱进行人工肝治疗。治疗前治疗室使用空气消毒机消毒2小时以上并调节好室内温度。选择股静脉留置双腔血液透析导管建立血液循环通路，治疗时患者取平卧位，根据患者的情况调节血液泵和血浆泵的流速以及肝素使用量，血液泵流速一般调至50~ml/min，血浆分离速度为24ml/min。治疗过程中要给患者进行持续多功能心电监护，监测心率、血压、氧饱、体温，随时询问患者的感觉。治疗结束使用空气回血法回血。

观察指标

观察治疗后患者的一般情况以及症状、体征的变化。监测每次治疗前后患者的凝血、血常规以及肝功能的变化。

结果

（1）临床症状变化：患者每次治疗后食欲都会增加，精神症状均好转，乏力纳差情况减轻，尿量增加，腹胀情况得到改善。治疗并发症有血浆过敏1人、低血压1人、皮疹2人、插管处出血1人。

（2）治疗前后患者的肝功能和凝血变化：患者治疗后肝功能和凝血都得到改善。

护理

1、术前准备

（1）患者的心理护理：药物性肝衰竭患者的病情较重、病程长、治疗费用高，使患者心理压力增大，护士要充分了解患者及家属的顾虑后给患者及家属做好解释，帮助患者调整好心理状态，帮助患者学会床上解大小便，嘱咐患者治疗前要吃东西避免低血压、低血糖发生。

（2）术前评估：询问患者过敏史，查看患者的生化试验结果和凝血、血型结果以及感染四项的结果。备好要使用的血浆，备齐抢救物品及药品。评估患者的合作度，取得患者家属的同意。

2、术中护理

治疗时护士要给患者进行持续多功能心电监护及吸氧，注意询问患者的感觉，发现异常及时报告处理。在治疗中要注意观察仪器参数的变化，比如动脉压增高，提示血液回路不畅，需检查有无凝血情况，调慢血液泵流速后，遵医嘱调整肝素量。

3、常见并发症的护理

★低血压：

低血压多发生在治疗开始阶段，表现为心慌、头晕，血压下降一般为一过性低血压，主要原因是血容量突然减少导致的。在治疗时护士应注意患者的血压情况，引血开始时要慢一点，术中跟据患者的血压心率及患者的状态再慢慢提速。发生低血压时应减慢血液泵流速，放低床头，如果血压还未回升应给予静脉补液。

★过敏：

血浆过敏是主要原因，表现为口唇发麻、皮肤瘙痒、皮疹、寒战等。护士要认真检查血浆质量、有效期、血型等。治疗前使用地塞米松抗过敏，治疗中一旦出现过敏应立即减慢流速对症处理，等症状好转后在继续治疗。

★低血钙：

血浆置换的库存血浆中含有的枸橼酸与体内血液中的钙离子结合所致，患者表现为口周、舌头、肢体末端麻木和针刺感，严重的出现抽筋。因此护士在进行血浆置换时要注意静脉输注葡萄糖酸钙。

★出血：

很多肝衰竭患者凝血功能都不好，在人工肝治疗时我们还要给他使用肝素进行抗凝，所以更容易导致出血。护士在治疗时应注意查看患者的凝血情况尽量减少肝素的使用量，必要时使用鱼精蛋白进行中和体内肝素。术后交待患者及家属避免活动穿刺部位肢体。如果出现穿刺部位出血应拔针后使用沙袋加压包扎止血，若出血还未止住可在无菌技术操作下使用肾上腺素纱布加压包扎穿刺口6~8小时。

★股静脉置管护理：

每次治疗前后都要认真做好穿刺口的消毒工作预防创口感染。治疗结束后使用生理盐水将管腔内的血液冲干净，一般情况下静脉端和动脉端各使用15mL生理盐水冲洗之后，再使用含有24毫克的生理盐水6毫升正压封管；必要时还可使用阿米卡星封管预防感染。如果两次治疗时间间隔比较长建议每两天维护管路一次。在股静脉置管期间要交待患者卧床休息避免下蹲坐立等动作，防止管路弯曲变形影响正常治疗。

★预防下肢静脉血栓形成：

下肢静脉血栓形成与患者留置股静脉置管、长期卧床、限制活动有密切关系。为了防止静脉血栓形成医务人员要提高穿刺技术避免反复对股静脉进行穿刺，治疗结束后可使用双下肢气压按摩促进血液循环，起到预防血栓的作用。一旦患者有肢体肿胀血栓形成时，应指导患者绝对卧床休息并抬高患肢；血栓严重的必要时可进行药物融栓治疗。

★饮食指导：

患者经过人工肝治疗后，食欲会增加，但患者此时处于恢复期，胃肠道功能还比较弱，此时护士要告知患者及家属和理饮食的重要性，进食原则为少量多餐，每次应少量进食一些清淡易消化的食物避免进食过于油腻、产气、高蛋白等难消化的食物。

小结

人工肝血液净化术治疗药物性急性肝衰竭患者，可以在短时间内去除导致患者发生肝功能衰竭的药物原型或中间代谢产物，起到快速解除病因的作用；同时还能去除因肝功能衰竭代谢和排泄障碍所导致积蓄在患者体内的多种毒素，并补充因肝衰竭导致缺乏的多种人体必需物质，纠正患者的体内环境促进患者肝功能恢复。

人工肝治疗首先应做好患者和家属的心理工作，给他们讲解人工肝治疗的原理及流程消除患者及家属的顾虑，得到患方的支持是治疗成功的重要保证。治疗时护士要做到稳、准、快、细心、大胆，严密观察患者的情况预防并发症的发生；注意机器参数的变化保证血流通畅、减少报警。在治疗中若出现不良反应要立即协助医生处理，术后要做好创口和股静脉置管护理预防感染、出血的发生，做好健康宣教鼓励患者树立战胜疾病的信心。